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    腹膜透析是終末期腎病(尿毒癥)三大替代治療(血液透析、腹膜透析、腎移植)方法之一。近年來，隨著腹膜透析技術(shù)日趨成熟與人們對(duì)其認(rèn)識(shí)的提高，腹膜透析已逐漸成為早期透析的最佳選擇。腹膜透析在終末期腎功能衰竭患者的治療中占有不可替代的地位。為此，尋醫(yī)問藥網(wǎng)特邀廣東省人民醫(yī)院腎病內(nèi)科史偉教授為廣大網(wǎng)友講授腹膜透析的相關(guān)知識(shí)。
    專家說：腹膜透析無需特殊設(shè)備，操作易掌握，安全有效。
    ——問：史偉教授您好，據(jù)我了解目前治療腎功能不全的主要有效方法包括腹膜透析和血液透析。那么，您能給我們介紹一下腹膜透析與血液透析相比較具有哪些優(yōu)勢(shì)呢?
    答：腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多的水分，同時(shí)通過透析液補(bǔ)充機(jī)體所必需的物質(zhì)。通過不斷的更新腹透液，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。無需特殊設(shè)備，操作易掌握，安全有效，在各級(jí)醫(yī)療單位均可廣泛使用，可以訓(xùn)練病者在家里自己操作;其解除尿毒癥的療效并不遜于血透;腹透很少絕對(duì)禁忌證，許多不適合作血透的病者都可以做。與血液透析相比具有如下優(yōu)勢(shì)：1) 對(duì)殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血液透析;2)透析最初的數(shù)年內(nèi)血壓及液體控制優(yōu)于血液透析，有利于心血管系統(tǒng)功能的穩(wěn)定;3)生活質(zhì)量較高;4)貧血的改善優(yōu)于血液透析;5) 腹膜透析轉(zhuǎn)移植后腎功能延遲恢復(fù)的發(fā)生率較低;6) 血液被污染的機(jī)會(huì)少;7)2～3年內(nèi)的生存率高于或相同于血液透析;8)便于開展。病人或家屬經(jīng)過培訓(xùn)后可以自行在家開展腹膜透析。特別適合居住地點(diǎn)周圍沒有醫(yī)院的病人在家進(jìn)行腹膜透析。
    ——問：您能簡單敘述一下這個(gè)腹膜透析的過程么?
    答：腹膜透析治療的時(shí)候，通過腹膜透析導(dǎo)管將腹膜透析液灌進(jìn)腹腔。腹腔內(nèi)腹膜的一側(cè)是腹膜毛細(xì)血管內(nèi)含有廢物和多余水分的血液，另一側(cè)是腹膜透析液，血液里的廢物和多余的水分透過腹膜進(jìn)入腹透液里。一段時(shí)間后，把含有廢物和多余水分的腹膜透析液從腹腔里放出來，腹膜透析在終末期腎功能衰竭患者的治療中占有不可替代的地位，而且將占有越來越重要的地位。
    ——問：那腹膜透析是否可以作為尿毒癥患者的第一選擇呢?
    答：以慢性腎衰竭的患者為例。如果患者有腹膜透析適應(yīng)癥，沒有禁忌癥，則可以選擇腹膜透析治療，腹膜透析與血液透析各有優(yōu)缺點(diǎn)，除醫(yī)療方面原因外，可由患者自主選擇透析方式。
    專家說：透出液微濁可能是發(fā)生了腹膜炎，應(yīng)立即通知醫(yī)生。
    ——問：剛才您提到了腹膜透析的適應(yīng)癥與禁忌癥，能詳細(xì)給我們介紹一下么?
    答：腹膜透析適用于急、慢性腎衰竭，高容量負(fù)荷，電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂，藥物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的輔助治療，并可進(jìn)行經(jīng)腹腔給藥、補(bǔ)充營養(yǎng)等。(1). 慢性腎衰竭：老年人、嬰幼兒和兒童可優(yōu)先考慮腹膜透析，腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反復(fù)血管穿刺給兒童帶來的疼痛、恐懼心理，腹膜透析對(duì)易合并心血管并發(fā)癥的老年人心血管功能影響小，因此易被老年人和兒童接受;有心、腦血管疾病史或心血管狀態(tài)不穩(wěn)定的可優(yōu)先考慮腹膜透析;血管條件不佳或反復(fù)動(dòng)靜脈造瘺失敗的可考慮腹膜透析;凝血功能障礙伴明顯出血或出血傾向的可優(yōu)先考慮腹膜透析;尚存較好的殘余腎功能的優(yōu)先考慮腹膜透析;偏好居家治療，或需要白天工作、上學(xué)者可優(yōu)先選擇腹膜透析;交通不便的農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)患者可優(yōu)先考慮腹膜透析。(2). 急性腎衰竭或急性腎損傷：可早期腹膜透析治療，清除體內(nèi)代謝廢物，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并為后續(xù)的藥物及營養(yǎng)治療創(chuàng)造條件。(3). 中毒性疾?。焊鼓ね肝黾饶芮宄疚?，又能清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物及過多水分。尤其對(duì)于有血液透析禁忌癥或無條件進(jìn)行血液透析的患者，可選擇腹膜透析。禁忌證：慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染或腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致患者腹膜廣泛纖維化、粘連;嚴(yán)重的皮膚病、腹壁廣泛感染或腹部大面積燒傷無合適部位置入腹膜透析導(dǎo)管;外科難以修復(fù)的疝、臍突出、腹裂、膀胱外翻等難以糾正的機(jī)械性問題;嚴(yán)重腹膜缺損;患者精神障礙又無合適助手。
    ——問：在這個(gè)透析的過程中，難免會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題，比如發(fā)現(xiàn)透出液里面出現(xiàn)混濁物，這種情況下該如何處理呢?
    答：如出現(xiàn)透出液是微濁的情況，可能是發(fā)生了腹膜炎，應(yīng)立即通知腹膜透析的醫(yī)生和護(hù)士，由他們進(jìn)行腹膜透析液的檢查和應(yīng)用合適的抗生素治療。
    ——問：還有就是透析8～10年以上的患者會(huì)出現(xiàn)腹膜透析導(dǎo)管的破損，該如何避免和處理這種情況呢?
    答：應(yīng)避免減少使用含碘的消毒液消毒腹膜透析導(dǎo)管，并定期更換短管，如出現(xiàn)破損的可能，應(yīng)給予更換腹膜透析導(dǎo)管，可在原位更換，也可在腹部的另一側(cè)更換。
    專家說：尿毒癥患者需要每天堅(jiān)持透析。
    ——問：尿毒癥患者需要終身進(jìn)行腹透么?多長時(shí)間是一個(gè)周期?
    答：腎臟具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備功能，任何原因引起的腎臟損害，經(jīng)過或長或短的一段時(shí)間后均會(huì)向損害腎功能的方向發(fā)展，最終導(dǎo)致終末期腎臟病及許多并發(fā)癥。一旦診斷尿毒癥，如不進(jìn)行其他替代治療(腎移植或血液透析)需要終身進(jìn)行腹透。腹膜透析一般需要每天堅(jiān)持透析，部分患者可以每周透析6天。
    ——問：那如果這樣長期進(jìn)行腹透，是否會(huì)增加腹膜感染的幾率呢?
    答：腹膜透析相關(guān)腹膜炎指患者在腹膜透析治療過程中由于接觸污染、胃腸道炎癥、導(dǎo)管相關(guān)感染及醫(yī)源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔內(nèi)急性感染性炎癥。和透析時(shí)間無明顯相關(guān)。當(dāng)然隨著時(shí)間延長，由于操作次數(shù)增加，可能會(huì)增加的幾率。
    專家說：在腹膜透析前需要經(jīng)醫(yī)生評(píng)估有無禁忌。
    ——問：有一些患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)等原因，自行在家進(jìn)行腹膜透析，那么，家庭式腹膜透析是否可行?
    答：腹膜透析的最大優(yōu)點(diǎn)之一就是無需特殊設(shè)備，操作易掌握，安全有效，可以訓(xùn)練病者在家里自己操作。大部分腹膜透析患者均行家庭式腹膜透析。
    ——問：患者在腹膜透析前需要做哪些準(zhǔn)備，比如之前需要做哪些檢查，對(duì)醫(yī)院的選擇有沒有什么要求?
    答：在腹膜透析前需要經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，無如下禁忌：慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染或腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致患者腹膜廣泛纖維化、粘連;嚴(yán)重的皮膚病、腹壁廣泛感染或腹部大面積燒傷無合適部位置入腹膜透析導(dǎo)管;外科難以修復(fù)的疝、臍突出、腹裂、膀胱外翻等難以糾正的機(jī)械性問題;嚴(yán)重腹膜缺損;患者精神障礙又無合適助手。另外需要由醫(yī)生判斷患者是否可以耐受置管手術(shù)。腹膜透析無需特殊設(shè)備，操作易掌握，安全有效，甚至在基層醫(yī)療單位均可廣泛使用，當(dāng)然所選醫(yī)院需要有經(jīng)過專科培訓(xùn)的腹膜透析的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及設(shè)備。
    專家提醒：進(jìn)行腹膜透析前需要經(jīng)醫(yī)生評(píng)估有無禁忌癥。另外，在透析過程中，如有發(fā)現(xiàn)透析液混濁現(xiàn)象，須立即通知醫(yī)生。一旦診斷尿毒癥，如不進(jìn)行其他替代治療(腎移植或血液透析)需要終身進(jìn)行腹透。

（責(zé)任編輯：秋彤）