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□ 蔡晧東

　　最近，我收到一位準(zhǔn)媽媽的來(lái)信，說(shuō)她患有慢性乙型肝炎并意外懷孕了。懷孕3個(gè)月時(shí)，檢查轉(zhuǎn)氨酶升高到200單位/升以上，就在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院觀察了1個(gè)月，期間沒(méi)有任何治療；到4個(gè)月的時(shí)候，轉(zhuǎn)氨酶升高到500單位/升，只好予保肝治療。但轉(zhuǎn)氨酶繼續(xù)升高，1個(gè)月后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）超過(guò)800單位/升，只好開(kāi)始服用替比夫定治療。經(jīng)過(guò)替比夫定治療，她的病情終于有了好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在她來(lái)信問(wèn)我，肝功能異常時(shí)懷孕對(duì)自己和胎兒有什么影響？
　　乙肝病毒感染不影響胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育，不會(huì)造成胎兒畸形。但是，大家都知道，肝臟是人體最大的化工廠，承擔(dān)著消化、解毒、分泌等重要代謝功能。我們一日三餐吃進(jìn)去的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都必須依靠肝臟進(jìn)行加工，才能給人體生命活動(dòng)提供所需要的養(yǎng)分和能量。除了物質(zhì)代謝外，肝臟還是人體內(nèi)最大的解毒器官，體內(nèi)產(chǎn)生的毒素、廢物，吃進(jìn)去的有害物質(zhì)和藥物等等也必須依靠肝臟解毒。肝臟還負(fù)責(zé)制造許多凝血因子，肝功能異常時(shí)常常發(fā)生凝血功能的異常?？梢哉f(shuō)，人體沒(méi)有肝臟，就沒(méi)有生命；肝臟受損，健康就沒(méi)有了保障。
　　在懷孕期間，由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量營(yíng)養(yǎng)，勢(shì)必加重母親肝臟的負(fù)擔(dān)。因此，懷孕的乙肝媽媽一旦肝功能異常，說(shuō)明肝臟不堪重負(fù)，不僅不能承受養(yǎng)育胎兒的重?fù)?dān)，還常常發(fā)生肝功能惡化，甚至導(dǎo)致重癥肝炎。所以，來(lái)信的乙肝媽媽隨著懷孕的月份增加，肝功能升高越來(lái)越明顯，保肝治療也難以好轉(zhuǎn)。
　　許多醫(yī)生的研究證明，妊娠期發(fā)生肝功能異常，肝病容易突然加重。肝功能明顯異常的乙肝妊娠女性發(fā)生低蛋白血癥、貧血、肝性腦病、產(chǎn)后出血的概率均明顯高于肝功能正常的乙肝病毒感染婦女，甚至可導(dǎo)致肝衰竭，危及孕婦的生命。
　　母親肝功能異常對(duì)胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育也有明顯影響。由于母親的肝臟合成白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力下降，胎兒常常出現(xiàn)發(fā)育遲緩；肝功能異常的母親出現(xiàn)羊水胎糞污染、胎兒窘迫、胎膜早破、早產(chǎn)的幾率也高于其他妊娠婦女。一旦發(fā)生肝衰竭，為了挽救母親的生命，常常被迫提前終止妊娠。因此，肝功能異常的母親所生寶寶的出生體重往往低于其他寶寶，而寶寶出生后也容易發(fā)生各種新生兒感染，導(dǎo)致新生兒死亡。
　　由于妊娠期發(fā)生肝功能異常有那么多的風(fēng)險(xiǎn)，因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生一般不建議在肝功能異常的情況下懷孕。所以，乙肝病毒感染的女性在懷孕前一定要做孕前檢查，檢測(cè)肝功能。如果肝功能異常，先進(jìn)行必要的治療，在肝功能恢復(fù)正常后再懷孕。肝功能異常的患者意外懷孕，應(yīng)立即到醫(yī)院治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能和乙肝病毒復(fù)制的指標(biāo)，必要時(shí)服用抗病毒藥治療。
　　妊娠期對(duì)胎兒和妊娠母親比較安全（妊娠期安全程度B級(jí)）的抗病毒藥物有拉米夫定、替比夫定和替諾福韋。近年來(lái)，由于抗病毒藥物的應(yīng)用，妊娠期重癥乙型肝炎的發(fā)生率明顯降低。一些妊娠婦女在懷孕期間肝功能出現(xiàn)異常后，立即服用抗病毒藥物治療，病情很快得到控制，而且母子安全。
　　我們醫(yī)院婦產(chǎn)科的研究也證實(shí)，拉米夫定、替比夫定和替諾福韋在妊娠早期，乃至全程服用，對(duì)母親和胎兒是安全的。因此，肝功能異常的乙肝妊娠母親經(jīng)一般治療肝功能不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，如果病毒復(fù)制指標(biāo)（HBV DNA）陽(yáng)性，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)給予抗病毒藥物治療。
　　（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院）

（責(zé)任編輯：秋彤）