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□ 本報(bào)記者  于 娟

　　編者按
　　在我國(guó)，乙型病毒性肝炎病例多年來(lái)居所有傳染病的首位，約占傳染病總數(shù)的1/3，我國(guó)已成為世界上為乙肝、肝硬化和肝癌付出最多社會(huì)成本的國(guó)家。有關(guān)專家指出，大多數(shù)人感染肝炎病毒后并未出現(xiàn)任何癥狀，并且在感染后的數(shù)十年間一直沒(méi)有干預(yù)，直至肝炎發(fā)展成慢性肝病，這個(gè)因素在很大程度上導(dǎo)致了我們今天所看到的病毒性肝炎“默默流行”。
　　本報(bào)記者為此采訪了有關(guān)肝病專家，請(qǐng)其就慢性乙肝的藥物治療目標(biāo)和時(shí)機(jī)為讀者答疑解惑，專家呼吁全社會(huì)關(guān)注肝炎防治，消除歧視，共同阻止病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化、肝癌等慢性肝臟疾病。
　　據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)乙肝病毒（HBV），其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝癌。2006年全國(guó)乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)1～59歲一般人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有的乙肝病毒表面抗原攜帶者約9300萬(wàn)人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)例。
　　亂用藥及不重視都是錯(cuò)誤做法
　　疾病衛(wèi)生知識(shí)的缺乏，社會(huì)上的誤解和廣告宣傳的夸張，使許多乙肝病毒攜帶者及其家庭精神壓力很大，甚至發(fā)生戀人分手、夫妻離婚、年輕人輕生等情況。無(wú)論是患者諱疾忌醫(yī)的心態(tài)，還是社會(huì)對(duì)乙肝的歧視，根源都在于對(duì)乙型肝炎缺乏正確的認(rèn)識(shí)與了解，尤其對(duì)其傳染性和傳播途徑缺乏正確認(rèn)識(shí)。
　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院肝病中心邢卉春主任醫(yī)師告訴記者，乙肝可以通過(guò)血液和血制品、分娩和哺乳、破損的皮膚和黏膜接觸、性接觸傳播。日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品）、握手、擁抱，同住一宿舍，同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液或體液的接觸，一般不會(huì)傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲(chóng)（蚊、臭蟲(chóng)等）叮咬傳播未被證實(shí)。慢性HBV患者或者乙肝表面抗原攜帶者，除不能獻(xiàn)血和不能從事國(guó)家法律規(guī)定的特殊行業(yè)（如服兵役等）外，可以照常生活、學(xué)習(xí)和工作，而乙肝病毒攜帶者或乙肝患者適當(dāng)時(shí)候可結(jié)婚，并有望通過(guò)母嬰阻斷方法生育健康的寶寶。
　　邢卉春強(qiáng)調(diào)，正確認(rèn)識(shí)和了解乙肝，乙肝患者也需要糾正自身的兩種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和做法：一是有的患者得知自己患了乙肝，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，總是擔(dān)心疾病進(jìn)展、社會(huì)歧視，于是到處求醫(yī)、亂用藥，聽(tīng)信不實(shí)廣告。對(duì)這些患者需要心理指導(dǎo)，謹(jǐn)防有病亂投醫(yī)。二是有的患者不以為然，檢查幾次沒(méi)問(wèn)題就不再理會(huì)，這同樣也是不正確的。正確的做法應(yīng)是：一旦發(fā)現(xiàn)感染乙肝病毒或者有了癥狀，一定要到正規(guī)醫(yī)院檢查，找專科醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。如需治療，要用正規(guī)方案；如不需治療，則要定期檢查。
　　堅(jiān)持抗病毒治療最關(guān)鍵
　　2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)新修訂和發(fā)布了《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》。這說(shuō)明我國(guó)在乙肝治療方面與國(guó)際接軌，已經(jīng)形成比較完整、科學(xué)的治療體系。其中提到，慢性乙肝治療的總體目標(biāo)在于，最大限度地長(zhǎng)期抑制病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死以及肝纖維化，延緩疾病進(jìn)展，減少肝臟失代償、肝硬化、原發(fā)性肝癌以及其他并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。
　　邢卉春對(duì)此解釋說(shuō)，慢性乙肝治療包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療最為關(guān)鍵，需要長(zhǎng)期進(jìn)行。在乙肝病毒感染肝細(xì)胞后，病毒的基因就像野草的根一樣，使病毒深深地“扎根”于肝細(xì)胞內(nèi)，如果不能“斬草除根”，病毒是不可能被徹底清除的。但可以長(zhǎng)期抑制病毒，使其不對(duì)機(jī)體造成危害，這也是抗病毒治療的目的所在，有效地抗病毒治療能延緩肝病進(jìn)展。
　　目前乙肝抗病毒治療可選藥物主要有兩類(lèi)：一類(lèi)是干擾素類(lèi)，如普通干擾素（IFN）及聚乙二醇干擾素（PEG-IFN）；另一類(lèi)是核苷（酸）類(lèi)藥物，如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋酯。
　　抓好用藥時(shí)機(jī)
　　邢卉春指出，慢性HBV感染的自然病程一般可劃分為4個(gè)時(shí)期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活動(dòng)或低（非）復(fù)制期和再活動(dòng)期。需要注意的是，并不是所有感染HBV者都經(jīng)過(guò)了這4個(gè)階段。
　　什么階段的乙肝需要治療？邢卉春介紹說(shuō)，取得抗病毒治療的關(guān)鍵因素之一在于治療前患者的免疫狀態(tài)。
　　在免疫耐受期無(wú)癥狀攜帶狀態(tài)，盡管血清病毒含量高，但對(duì)機(jī)體傷害不大，且現(xiàn)有的治療方法往往難以獲得良好效果——因此一般不抗病毒治療；
　　當(dāng)免疫清除期時(shí)，血清病毒含量高，并伴有肝功持續(xù)或間歇升高，肝組織發(fā)生炎癥壞死，肝纖維化有所加重，可快速進(jìn)展，如不治療部分患者還可發(fā)展為肝硬化、肝衰竭——此時(shí)是進(jìn)行治療的時(shí)機(jī)；
　　當(dāng)病毒處于低或非復(fù)制狀態(tài)時(shí)，肝功水平正常，肝組織無(wú)炎癥或僅有輕度炎癥，這是HBV感染獲得一定程度免疫控制的結(jié)果——此時(shí)多主張不治療，但應(yīng)定期監(jiān)測(cè)；
　　當(dāng)病毒處于再次活動(dòng)期時(shí)，部分患者可能出現(xiàn)1次或數(shù)次的肝炎急性發(fā)作——這也是治療的時(shí)機(jī)。
　　另外，感染HBV時(shí)的年齡是影響慢性化的主要因素。圍產(chǎn)期和嬰幼兒時(shí)期感染HBV者中，分別有90%和25%～30%發(fā)展成慢性感染者，而5歲以后感染的人僅有5%～10%發(fā)展為慢性的。
　　正確認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)
　　邢卉春舉例說(shuō)，對(duì)于抗病毒治療，有的患者怕病毒變異而不愿接受治療，有的患者怕發(fā)生不良反應(yīng)而不用藥，而有的患者為達(dá)到治療效果，即使有不良反應(yīng)也不停藥，還有的患者認(rèn)為乙肝抗病毒治療會(huì)使人成癮，只要用上，就無(wú)法停止。這些都是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)！事實(shí)上，抗病毒治療后，病毒復(fù)制停止，肝功能恢復(fù)正常，肝臟組織損傷逐漸恢復(fù)。如果未徹底控制病毒復(fù)制就停藥，則會(huì)導(dǎo)致病情的反彈。
　　邢卉春介紹，患者用藥依從性差也是抗病毒治療失敗的重要原因之一。有些患者在抗病毒治療時(shí)，今天服藥，明天漏服，或者想起來(lái)就治療，忘記了就停藥；還有些患者在治療后剛剛達(dá)到HBV DNA陰轉(zhuǎn)的初步療效，就誤以為病毒已經(jīng)被清除了而擅自停藥，導(dǎo)致了復(fù)發(fā)。一些對(duì)抗病毒藥物應(yīng)答較好的患者，能夠按照醫(yī)生的要求長(zhǎng)期堅(jiān)持抗病毒藥物治療，最終達(dá)到了病毒的完全抑制，從中獲得了臨床效益。抗乙肝病毒藥的服用周期都較長(zhǎng)，患者因?yàn)槟撤N不良反應(yīng)不能耐受（挺不住、受不了、影響正常工作生活）時(shí)，可咨詢醫(yī)生，看是否可以減量、停藥，或調(diào)整抗病毒治療方案，但切不可擅自停藥。
　　邢卉春強(qiáng)調(diào)，任何藥物都有不良反應(yīng)，國(guó)外制藥公司在藥品說(shuō)明書(shū)中列舉了大量的藥物不良反應(yīng)，是為了提醒醫(yī)師和患者，也是制藥公司負(fù)責(zé)任的行為，同時(shí)也是具有法律意義的免責(zé)聲明。因此，要正確對(duì)待藥物的不良反應(yīng)，樹(shù)立信心，適時(shí)用藥，定期復(fù)查！

（責(zé)任編輯：秋彤）