來源:中國(guó)醫(yī)藥報(bào) 時(shí)間:2013-12-20 16:03:48 熱度:1088
□ 趙 寧
家住東城區(qū)的患者劉先生,男性,52歲,已有10年的高血壓病史。近期來醫(yī)院就診,醫(yī)生建議他每日服用100毫克的阿司匹林腸溶片,用于預(yù)防心腦血管疾病。但是劉先生曾聽街坊鄰居說過,吃這個(gè)藥會(huì)引起胃出血。“我已經(jīng)有10年的高血壓病史了,一直堅(jiān)持服用降壓藥,血壓控制得也很好,為什么還要讓我吃一個(gè)可能引起胃出血的藥呢?”他手拿著剛從藥房取的藥,一時(shí)拿不定主意,咨詢藥師,“這個(gè)阿司匹林我到底吃還是不吃?”
藥師耐心細(xì)致地為劉先生講解:“阿司匹林是全球范圍內(nèi)研究最多、使用范圍最廣的藥物之一。不同劑量阿司匹林有著不同的功效,小劑量阿司匹林(75~300毫克/天)具有抗血小板的作用;中等劑量阿司匹林(500毫克/天~3克/天)具有解熱鎮(zhèn)痛效應(yīng);大劑量阿司匹林(超過4克/天)則具有消炎及抗風(fēng)濕作用。全球范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均推薦阿司匹林(75~150毫克/天)用于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防。并且它的作用已經(jīng)在多種不同的治療指南中確定——小劑量阿司匹林能夠使發(fā)生心腦血管意外的危險(xiǎn)降低26%,其中,心肌梗死危險(xiǎn)降低34%,腦梗死危險(xiǎn)降低30%。因此,專家建議年齡在 50 歲以上,患有原發(fā)性高血壓,但血壓控制滿意(<150/90毫米汞柱)或同時(shí)具有器官損害、糖尿病的高危人群,應(yīng)用阿司匹林(75~150毫克/天)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防?!?br />
針對(duì)劉先生的具體情況,藥師繼續(xù)分析:“您已經(jīng)有10年的高血壓病史,患病時(shí)42歲,當(dāng)時(shí)除高血壓外沒有其他危險(xiǎn)因素,所以醫(yī)生沒有推薦您服用阿司匹林?,F(xiàn)在您已經(jīng)年過50歲,心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加,又沒有其他禁忌證,應(yīng)考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林降低風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林最常見的不良反應(yīng)是胃黏膜損害,在某些情況下,會(huì)引起出血,這與劑量增加有關(guān)。大劑量阿司匹林會(huì)使胃腸道出血的危險(xiǎn)加倍,但致命性出血比較少見。多年來臨床研究結(jié)果表明,小劑量阿司匹林(75~150毫克)長(zhǎng)期服用,能夠獲得相對(duì)最佳的耐受性和療效。在降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),沒有增加胃腸道出血不良事件發(fā)生率,說明其好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于壞處。所以具有一定風(fēng)險(xiǎn)的健康人群也可以安全服用小劑量阿司匹林,胃腸道刺激也可以通過服用腸溶劑型來改善。可以說,有原發(fā)性高血壓的高?;颊叻冒⑺酒チ诸A(yù)防心腦血管事件是一個(gè)終身過程。”
劉先生聽了藥師的建議,開始安心服用阿司匹林。
(作者單位:北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科)
(責(zé)任編輯:秋彤)
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