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北京回龍觀(guān)醫(yī)院精神科 姚付新

　　抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落、興趣下降、疲乏無(wú)力為主要臨床特征。抑郁癥常表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)、愁眉不展、唉聲嘆氣、懶言、少動(dòng)等，且心境低落與處境不相輔，部分患者有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。抑郁癥患者多伴有失眠、注意力不集中，記憶力、食欲、性欲和體重下降，呈現(xiàn)出晨重暮輕的變化。抑郁癥有反復(fù)發(fā)作的傾向。有的患者沉浸于負(fù)性情緒體驗(yàn)中，使思維變緩、注意力不集中，對(duì)于外界刺激明顯減弱，可以出現(xiàn)雙眼無(wú)神、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。
　　不同年齡的抑郁癥患者治療方案有異。  兒童和青少年抑郁癥  以抗抑郁藥物與心理治療并重為主要治療原則。目前，還沒(méi)有一種抗抑郁藥對(duì)于兒童和青少年患者來(lái)說(shuō)是絕對(duì)安全的。選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIS ）不良反應(yīng)較輕，其中舍曲林和氟伏沙明目前在國(guó)內(nèi)可以用于治療兒童抑郁癥，適用年齡分別為6歲以上的兒童。氟西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭也適用于治療兒童和青少年抑郁癥。當(dāng)使用藥物緩解抑郁癥狀后，再配合心理治療，讓患者認(rèn)識(shí)這種疾病、改變認(rèn)知、完善人格、增強(qiáng)應(yīng)對(duì)困難和挫折的能力與自信。認(rèn)知行為療法可以減輕抑郁的嚴(yán)重程度，加速改善癥狀，降低自殺率和減少功能損害。支持性心理治療、家庭治療也有一定的療效。由于兒童青少年個(gè)體差異較大，故用藥應(yīng)盡量個(gè)體化。
　　老年抑郁癥  老年人軀體方面各個(gè)器官功能不同于中年或青年人，尤其心臟、肝腎功能減弱，對(duì)抗抑郁劑較為敏感，且耐受性差。在用藥選擇上需要考慮在抗膽堿能以及心血管系統(tǒng)方面不良反應(yīng)輕微的藥物，如SSRIS、5-HT及NE再攝取抑制劑（SNRIS）等，應(yīng)該從小劑量開(kāi)始，并緩慢加量。劑量應(yīng)該低于成年人，一般為成人劑量的1/3～1/2。這樣易耐受，可以長(zhǎng)期維持治療。對(duì)于自殺傾向明顯、嚴(yán)重激越、拒食以及抗抑郁劑無(wú)效，且無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病的老年抑郁障礙患者，可以給予無(wú)抽搐電休克治療。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，治療伴發(fā)的軀體疾病。老年患者理解力下降，語(yǔ)言交流可能受到限制，非語(yǔ)言交流與支持對(duì)于改善老年抑郁障礙患者的無(wú)力感、自信心不強(qiáng)有效。集體心理治療對(duì)于消除患者的孤獨(dú)感、無(wú)助感和無(wú)用感有幫助。

（責(zé)任編輯：秋彤）