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□ 王樹平

　　患者提問
　　一些藥物注射劑說明書上的使用方法是，既可以肌肉注射也可以靜脈注射，但有些注射劑卻只寫了肌肉注射或靜脈注射。這兩者有什么區(qū)別嗎？肌肉注射和靜脈注射的方法可以互換嗎？
　　藥師回答
　　雖然臨床上有許多輸液的藥既能肌肉注射又能靜脈注射，但是有一些注射劑只能肌肉注射不能靜脈注射，或者只能靜脈注射不能肌肉注射。
　　不宜靜脈推注的藥物比如：阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷類藥。像林可霉素、克林霉素如果直接靜脈推注，可以抑制呼吸；萬古霉素靜脈推注易導(dǎo)致腎損傷；乳糖紅霉素靜推可導(dǎo)致室性心率不齊；氯霉素為非水溶媒，更應(yīng)禁止靜脈推注。
　　不宜肌肉注射的藥物比如：氯霉素、四環(huán)素鹽酸鹽、紅霉素乳糖酸鹽、萬古霉素、兩性霉素Ｂ、磷霉素、阿莫西林鈉-克拉維酸鉀、替卡西林鈉-克拉維酸鉀等青霉素類。因?yàn)檫@些藥物對肌肉組織有強(qiáng)烈的刺激，多采用靜脈滴注。當(dāng)然還有一些一次用量大于5毫升的注射劑也不宜肌肉注射。
　　肌肉注射與靜脈注射的藥物大概有如下幾點(diǎn)區(qū)別：
　　1.容量不同。
　　肌肉注射一般是1～5毫升；靜脈注射則劑量較大，注射為10～50毫升，靜脈滴注還可以達(dá)到幾千毫升。
　　2.溶媒不同。
　　一般靜脈注射用的藥物必須以水為溶劑，即使是乳劑也應(yīng)是“水包油”型的。而肌肉注射劑可以用注射用油做溶劑，也可配制成混懸劑。
　　3.藥動(dòng)學(xué)上有差異。
　　肌肉注射起效不如靜脈給藥起效快。靜脈注射后，藥物直接進(jìn)入人體血液循環(huán)，不經(jīng)過肝臟，能較快達(dá)到有效血藥濃度，發(fā)揮作用。但是，這樣一來，被人體清除的速度也相對較快。
　　肌肉注射后，藥物是逐漸被吸收的，可能較長時(shí)間保持血液中的藥物濃度，發(fā)揮作用時(shí)間就長。相對于靜脈注射來說，肌肉注射起效較慢，用藥初始時(shí)間的血藥濃度也較低。另外，相對而言，肌肉注射的安全性要比靜脈給藥的高。
　　4.制劑標(biāo)準(zhǔn)不同。
　　靜脈給藥的藥品標(biāo)準(zhǔn)比肌肉注射要高，因?yàn)槿绻o脈給藥的藥品所含雜質(zhì)過多，會(huì)引起很多不良反應(yīng)。所以，如果藥廠想將肌肉注射的藥改成靜脈給的藥，就必須做很多的試驗(yàn)，如疼痛、刺激性反應(yīng)、熱原、不溶性微粒、穩(wěn)定性等，且兩者的制備工藝和添加的賦形劑也有區(qū)別。
　　綜上說明，藥品說明書上注明肌肉注射的藥絕不能用于靜脈注射。
　　（作者單位：湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥劑科）

（責(zé)任編輯：秋彤）