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解放軍306醫(yī)院糖尿病中心主任 許樟榮

　　提起胰島素，很多糖尿病患者懼怕使用，覺得打胰島素是糖尿病到了晚期才用的治療手段。其實(shí),這是對于糖尿病和胰島素治療無知的結(jié)果，這種顧慮更是多余的。
　　何時(shí)用胰島素，與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)
　　自1921年胰島素被發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用于臨床以來，挽救了無數(shù)糖尿病患者的生命，讓他們像常人一樣工作、生活。一般而言，有以下幾種情況時(shí)需用胰島素。
　　一部分1型糖尿病患者由于炎癥等因素造成自身胰島細(xì)胞破壞，體內(nèi)已經(jīng)或幾乎沒有胰島素分泌，必須依賴外源性胰島素維持生存。只要用好胰島素，控制好高血糖，避免低血糖，以及控制好血壓、血脂和體重，這部分患者同樣可以享受天年。
　　一部分2型糖尿病患者可能在生命的某個(gè)階段需要用胰島素治療。比如有的糖尿病婦女懷孕和分娩，有的患者需要做手術(shù)，還有的患者可能患有其他急性?。ㄈ绶窝住⑿募」Ｋ赖龋?。在這些情況下需要用胰島素控制高血糖，等到這些疾病狀態(tài)或特殊情況結(jié)束后，就可以停用胰島素。還有部分患者在應(yīng)用口服降糖藥若干年之后，口服藥物的降糖療效逐漸減退或失效，此時(shí)可以加用小劑量的胰島素或者完全用胰島素替代口服降糖藥。
　　因此，用不用胰島素完全取決于患者的病情是否需要，是否能夠獲得更好、更長遠(yuǎn)的效益，而不是說患者的病情嚴(yán)重到了不可救藥的地步。
　　服3種藥仍不能控制血糖，應(yīng)該用胰島素
　　如果一位糖尿病患者在飲食和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，口服3種降糖藥仍然不能控制好血糖，比如空腹血糖超過8mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖超過11mmol/L，糖化血紅蛋白超過7.5％，就應(yīng)及時(shí)更換或加用胰島素治療。對于多數(shù)這類2型糖尿病患者，采用口服兩三種降糖藥，再加睡前用一次中效或長效胰島素，就可以控制好血糖。超長效胰島素類似物較傳統(tǒng)的中效或長效胰島素更安全有效和方便。如果服用3種藥物仍不能控制好血糖，那么改用胰島素，不僅能夠使這些患者血糖控制達(dá)標(biāo)，從而可有效地預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，而且更經(jīng)濟(jì)。
　　一部分新發(fā)病的2型糖尿病患者，以嚴(yán)重的高血糖起病，例如空腹血糖超過10mmol/L，餐后血糖超過15mol/L，糖化血紅蛋白超過9％，這就意味著其胰島B細(xì)胞功能已經(jīng)非常差。對于這些患者，盡早應(yīng)用胰島素既省錢又有效。外源性胰島素的投入使得高血糖迅速被糾正，同時(shí)，自身分泌胰島素的胰島β細(xì)胞得到了充分的休息。在血糖得到滿意控制、應(yīng)用一段時(shí)間胰島素后，自身的胰島β細(xì)胞功能會(huì)得到恢復(fù)。這些患者有可能在停用胰島素后，僅僅通過控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)，高血糖就能較長期地得到控制。部分患者在胰島素強(qiáng)化治療后，可以在相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)不用降糖藥，僅僅依靠飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)就可以控制好血糖。
　　因此，糖尿病患者應(yīng)認(rèn)真聽取?？漆t(yī)師的意見，該用胰島素時(shí)就及時(shí)用。短期的胰島素強(qiáng)化治療不僅能改善患者的胰島功能，避免糖尿病并發(fā)癥，還節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。
　　胰島素是性價(jià)比很好的藥物。對于某些患者而言，是性價(jià)比最好的降糖藥物。當(dāng)然，胰島素使用是有指征的，用得不合適會(huì)帶來嚴(yán)重的問題，最常見的是低血糖和體重增加。但這些問題可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過血糖監(jiān)測、規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)和及時(shí)調(diào)整胰島素劑量而避免。

（責(zé)任編輯：秋彤）