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北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 任國(guó)維 張廣中

　　運(yùn)用《金匱要略》之溫經(jīng)湯治療一位蕁麻疹反復(fù)發(fā)作三個(gè)月的45歲婦女，服用湯劑兩個(gè)月后，皮疹未再發(fā)，且皮膚紅潤(rùn)，月經(jīng)規(guī)律，體力較前明顯好轉(zhuǎn)。更年期婦女疑難性蕁麻疹一直是臨床治療的難點(diǎn)，溫經(jīng)湯順應(yīng)此期婦女生理特性，從調(diào)理沖任虧虛角度出發(fā)，不僅治愈了此病，而且能起到調(diào)理體質(zhì)的作用，為臨床治療更年期婦女疑難性蕁麻疹提供了新的思路。
　　張某，女，45歲，初診。自訴遇風(fēng)則上身起皮疹伴瘙癢3個(gè)月，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為蕁麻疹，予中西藥治療后效不顯?，F(xiàn)癥見(jiàn)：每遇風(fēng)則上身起風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢，唇干，咽干，口中和，身怕冷，手足心熱，汗少，納眠可，二便調(diào)，面色晦暗無(wú)光澤，舌暗紅，苔白厚，雙脈均細(xì)。月經(jīng)：周期規(guī)律，量少，色暗。中醫(yī)診斷：癮疹。辨證：沖任失調(diào)，血虛風(fēng)燥。治法：調(diào)理沖任，養(yǎng)血祛風(fēng)。擇張仲景之溫經(jīng)湯：吳茱萸9g，當(dāng)歸6g，川芎6g，白芍6g，黨參6g，桂枝6g，阿膠6g（沖服），牡丹皮6g，生姜6g，生甘草6g，半夏12g，麥冬15g。七劑，水煎服。
　　二診：患者自覺(jué)著風(fēng)后不易起疹，身體怕冷感亦減輕，體力較前好轉(zhuǎn)，手足熱減輕，舌脈同前。知藥已中的，原方繼服。先后連服兩個(gè)月未有不適，復(fù)診時(shí)氣色紅潤(rùn)光澤，精神、體力明顯好轉(zhuǎn)，喜曰皮疹遇風(fēng)未再?gòu)?fù)發(fā)，月經(jīng)規(guī)律，量較前明顯增多。
　　筆者認(rèn)為，此婦人恰逢六七、七七之界，三陽(yáng)脈衰，太沖脈衰少，血虛不能凌受風(fēng)寒，每突受風(fēng)遇冷則邪郁于皮毛腠理之間而發(fā)病。考慮此婦人沖任已虧，五臟氣血皆虛，導(dǎo)致陽(yáng)氣衛(wèi)外之功受損，腠理不固則易受之于風(fēng)寒而屢起風(fēng)團(tuán)；若使辛散之劑，則當(dāng)為體壯之人可受之，此婦面色晦暗，雙脈為細(xì)，理為氣血虧虛之象，不可求速效而再傷氣血，方選《金匱要略》之溫經(jīng)湯。
　　《金匱要略》之溫經(jīng)湯臨床多用于治療沖任虛寒、瘀血阻滯證，而筆者認(rèn)為，溫經(jīng)湯實(shí)乃為調(diào)理更年期婦女沖任虛寒、體質(zhì)下降之妙方，此類(lèi)更年期婦人所患之皮膚病多歸內(nèi)患不除而至；徒用辛散之法雖能解一時(shí)之急，日久必耗損陰血，病不可除。當(dāng)順?gòu)D人此時(shí)生理特點(diǎn)，故以溫經(jīng)湯調(diào)其沖任，補(bǔ)其氣血以達(dá)陰陽(yáng)之平衡，則病自去耳。
　　方中吳茱萸為君藥，一藥而溫三經(jīng)，既散肝腎之寒、溫通沖任，又可溫脾益腎，以解寒凝不通之證；當(dāng)歸、川芎、芍藥為臣，補(bǔ)血活血，配以黨參補(bǔ)氣行血，丹皮清熱養(yǎng)血祛瘀；桂枝為臣溫通上中下三焦，調(diào)和陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)，助吳茱萸溫通經(jīng)脈，助心陽(yáng)、溫脾陽(yáng)、溫腎陽(yáng)、散寒邪；阿膠為血肉有情之品、補(bǔ)血要藥，“主心腹內(nèi)崩，勞極灑灑如虐狀，腰腹痛，四肢酸痛，女子下血，安胎?！北酒氛衬伒K胃，加上沖脈本虛寒，防逆氣沖上，故選生姜配半夏以固護(hù)胃體、保其運(yùn)化，補(bǔ)而不壅；麥冬量大以顧護(hù)陰液，甘草調(diào)和諸藥，共達(dá)調(diào)理之功。全方組方周到，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，雖無(wú)一味治外風(fēng)之藥，卻能達(dá)治外之功，筆者臨床上多應(yīng)用此方治療更年期女性出現(xiàn)的各種皮膚病，辨證要點(diǎn)正為《金匱》所述之?huà)D人年五十所，手掌煩熱，口唇干燥耳。

（責(zé)任編輯：秋彤）