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□ 劉渝松 馬善治 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院

　　患者患雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，乃瘀血內(nèi)阻兼肝腎不足之證。予溫針灸、電針刺激，用輕手法疏筋，輔以髕骨提捏法、下肢牽引法及運(yùn)動(dòng)法，同時(shí)內(nèi)服藥物，外用洗方，共奏活血化瘀，補(bǔ)腎強(qiáng)筋功效。針刺采用前后配穴，疏通膝關(guān)節(jié)經(jīng)脈,手法疏筋，下肢牽引解除半月板、關(guān)節(jié)滑膜的嵌頓，內(nèi)服膝舒膠囊滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨；外用洗方，借湯藥滲透，以活血止痛、養(yǎng)血柔筋。最后配合功能鍛煉，諸法合用，療效顯著。
　　李某某，女，39歲，市場(chǎng)管理員，重慶人。2011年3月16日初診。
　　患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)行走平路、上下樓時(shí)右膝關(guān)節(jié)刺痛、腫脹，經(jīng)西醫(yī)診斷為“右膝關(guān)節(jié)半月板損傷、右膝關(guān)節(jié)滑膜炎”，通過(guò)關(guān)節(jié)腔抽液、注射玻璃酸鈉、抗炎等治療后，行走平路疼痛減輕，但下蹲、上下樓時(shí)疼痛依舊。1月前患者自覺(jué)左膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)間斷性疼痛，動(dòng)則加重，休息后緩解。
　　患者上下樓、下蹲及行走平路時(shí)右膝關(guān)節(jié)均刺痛，痛而拒按，無(wú)紅腫發(fā)熱；左膝關(guān)節(jié)間斷性脹痛，久行后加重，休息后減輕，伴腰酸膝軟。飲食好，睡眠好，二便調(diào)。舌淡，舌下脈絡(luò)瘀滯，苔白，脈沉澀。患者神疲，面色少華，形體較肥胖，微跛步入病區(qū)。查體見(jiàn)腰背部肌肉放松，脊柱無(wú)側(cè)彎、未引出壓痛、放射痛，直腿抬高試驗(yàn)（-）；雙膝關(guān)節(jié)外觀輕微腫脹，髕周明顯壓痛，屈膝位可引出雙側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），研磨試驗(yàn)（+），麥?zhǔn)显囼?yàn)（+），屈膝屈髖試驗(yàn)（+）。MRI檢查提示：1.左右膝部髕骨軟化；2.左右膝部關(guān)節(jié)囊、髕上及髕后滑囊多量積液（滑膜炎）。
　　診斷：雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。慮其形體肥胖，加之長(zhǎng)期爬坡上坎，導(dǎo)致右膝不堪重負(fù)則顯疼痛，損傷日久，局部瘀血內(nèi)積，故見(jiàn)關(guān)節(jié)刺痛，動(dòng)則加重，痛有定點(diǎn)；為負(fù)痛則加重左膝代償負(fù)擔(dān)，日久則見(jiàn)左膝疼痛?！熬貌〔灰迅F及腎”，腎虛則腰膝酸軟；膝者筋之府，肝主筋，羆極之本，腎虛則肝弱，肝弱則不耐疲勞，故而膝痛，動(dòng)則加重。
　　此乃瘀血內(nèi)阻兼肝腎不足之證。法當(dāng)活血化瘀，補(bǔ)腎強(qiáng)筋，予溫針灸雙側(cè)足三里、腎俞各1壯；電針密波刺激血海、陰陵泉、雙膝眼；委中、委陽(yáng)、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉，留針20分鐘；兩組穴位交替使用，隔日一次。雙膝關(guān)節(jié)輕手法推拿，疏筋手法為主，輔以髕骨提捏法、下肢牽引法及運(yùn)動(dòng)法。內(nèi)服膝舒膠囊，每次2克，每日３次。囑勿負(fù)重行走，忌跳躍、登山，減少下蹲運(yùn)動(dòng)；勿久行久站，避風(fēng)寒，可適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌、二頭肌無(wú)負(fù)重功能鍛煉。
　　二診（3月22日）：訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛程度及活動(dòng)度較入院前有所改善，尤其左膝疼痛改善明顯。雙膝關(guān)節(jié)腫脹已消，壓痛減輕。續(xù)前鞏固治療。
　　三診（3月25日）：病情同前。在前治療方案上，加以膝洗方外洗治療。處方：川牛膝20克，乳香15克，沒(méi)藥15克，海風(fēng)藤30克，威靈仙20克，海桐皮30克，紅花20克，歸尾20克，伸筋草30克，透骨草30克，5劑，水煎外洗，每日２次，２日１劑。
　　四診（3月31日）：訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯消除，左膝關(guān)節(jié)基本無(wú)疼痛感，右膝關(guān)節(jié)僅在用力下蹲時(shí)出現(xiàn)輕度脹痛，查：行走正常，雙膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，右膝脛股關(guān)節(jié)外側(cè)間隙在屈膝位輕度壓痛，左膝關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，麥?zhǔn)显囼?yàn)、研磨試驗(yàn)（-）。繼續(xù)前法治療。囑適當(dāng)加強(qiáng)股四頭肌、二頭肌肌力訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)鍛煉。
　　五診（4月8日）：訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛消除，運(yùn)動(dòng)后未見(jiàn)反復(fù)發(fā)作。查：精神飽滿(mǎn)，面色潤(rùn)澤，雙膝關(guān)節(jié)外觀正常，活動(dòng)功能正常，未引出明確壓痛、放射痛。痊愈出院。出院帶膝舒膠囊口服。
　　按  膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)骨傷科疾病，多屬退行性病變。重慶地形崎嶇，生活中長(zhǎng)期面臨爬坡上坎之勞，膝部過(guò)度負(fù)重，易誘發(fā)該?。恍误w肥胖之人，膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)更重，亦易誘發(fā)該病；病后失治，瘀血內(nèi)阻、肝腎不足，難以濡養(yǎng)筋骨，則膝痛必作?！稄埵厢t(yī)通》云：“膝為筋之府，膝痛無(wú)有不因肝腎虛者?！庇纱丝梢钥闯觯摬〔⒎抢夏耆颂赜兄?，但凡膝關(guān)節(jié)過(guò)勞、腎虛之人皆可患之。其治療應(yīng)補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)同時(shí)進(jìn)行。腎俞、足三里可補(bǔ)腎養(yǎng)血、治其本虛；血海、陰陵泉、雙膝眼可活血通絡(luò)，治其瘀阻；前后配穴法是郭師常用之法，一則可疏通膝關(guān)節(jié)所有經(jīng)過(guò)之經(jīng)脈，二則可防止長(zhǎng)期刺激單一穴位而見(jiàn)穴位疲勞出現(xiàn)的“不應(yīng)”現(xiàn)象。舒筋推拿可放松肌肉、改善血循；提捏髕骨可改善髕骨活動(dòng)度，減輕炎癥后髕骨粘連的發(fā)生；通過(guò)牽引下肢可略增加膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙，使得半月板、關(guān)節(jié)滑膜的嵌頓得以解除；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢可滑利關(guān)節(jié)，使病變關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度逐漸得以恢復(fù)。內(nèi)服膝舒膠囊（該藥物為郭劍華經(jīng)驗(yàn)方膝舒湯化裁所致成品）可滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理氣血以濡養(yǎng)肢節(jié)，強(qiáng)壯筋骨；外用膝關(guān)節(jié)洗方，可借湯藥熱性將藥性從皮至肉，從筋至骨，層層滲透，發(fā)揮活血止痛、養(yǎng)血柔筋之功。減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重、注意保暖避寒、適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉，是防止膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的重要因素，郭劍華常謂此為“不發(fā)之良方”。

（責(zé)任編輯：秋彤）