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    癲癇病是十分常見的神經(jīng)科疾病，據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，我國癲癇“終生患病率”在0.4%～0.7%，而活動(dòng)性癲癇約有600萬左右，同時(shí)每年有40萬左右的新發(fā)癲癇患者。癲癇病給患者造成了巨大的生理和心理障礙，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來沉重的壓力。癲癇病能治愈嗎?癲癇手術(shù)安全嗎?癲癇患者可以生育嗎?為此，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師胡永生為廣大網(wǎng)友講授癲癇病的診療常識(shí)。
    簡介：胡永生，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，功能神經(jīng)外科副主任。1993年畢業(yè)于青島醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系;1995年-2000年在山東醫(yī)科大學(xué)碩博連讀，主要從事癲癇的外科治療研究和腦膠質(zhì)瘤的綜合治療研究;2000年獲得神經(jīng)外科博士學(xué)位，并進(jìn)入首都醫(yī)科大學(xué)博士后流動(dòng)站，主要從事頑固性疼痛的手術(shù)治療研究。此后一直在宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科、北京功能神經(jīng)外科研究所工作。
    胡主任說一：癲癇反復(fù)發(fā)作會(huì)對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、智力、精神造成損害。
    ——問：什么是癲癇?如何確診患了癲癇病?
    答：癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。其特征是突發(fā)和一過性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而出現(xiàn)下列一種或多種表現(xiàn)，如發(fā)作性的短暫意識(shí)喪失、肢體抽搐、口吐白沫、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺異?；蚩謶?、面色蒼白、幻嗅、腹氣上升感等。癲癇可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，所謂原發(fā)性癲癇就是指目前各種檢查未能發(fā)現(xiàn)癲癇病灶者，反之，則稱為繼發(fā)性癲癇。癲癇如果不能獲得有效治療，長期反復(fù)發(fā)作將會(huì)對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、智力、精神和心理造成明顯損害。
    癲癇的診斷主要根據(jù)三個(gè)方面，首先是癲癇發(fā)作史以及目擊者對發(fā)作過程提供可靠的詳細(xì)描述。其次是腦電圖(發(fā)現(xiàn)癇性放電證據(jù))，原則上講發(fā)作期腦電圖是最有價(jià)值的一項(xiàng)輔助檢查。不論任何一種癲癇，在發(fā)作時(shí)均伴有腦部的癇性放電，但目前臨床上所使用的常規(guī)頭皮腦電圖不一定都能記錄到，而在發(fā)作間歇期既使再結(jié)合誘發(fā)試驗(yàn)、24小時(shí)連續(xù)描記等，其總的陽性率也只在80%～90%左右。所以，臨床上診斷時(shí)一定要結(jié)合病史，體檢和其他方面的內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，不能因?yàn)槟X電圖呈陰性就否認(rèn)是癲癇，當(dāng)然沒有臨床表現(xiàn)而腦電圖呈陽性者，也是不能確診的。只要臨床表現(xiàn)是典型的，一般都可予以診斷，同時(shí)注意加強(qiáng)對腦電圖的檢查。第三個(gè)診斷依據(jù)是影像學(xué)(CT、磁共振MRI)及實(shí)驗(yàn)室檢查，可以根據(jù)患者的不同情況酌情選用。
    ——問：癲癇病的治療方法有哪些?
    答：癲癇病的治療主要包括正規(guī)藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療：對于目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種檢查方法無法確定癲癇病灶者(原發(fā)性癲癇)，一般首先選用藥物治療。遵循先單藥控制，如果效果不好再聯(lián)合用藥，先小劑量服用，逐漸加量適應(yīng)減少副作用等原則。常用的抗癲癇藥物主要有卡馬西平、丙戊酸、苯妥英等。卡馬西平：對部分發(fā)作、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、陣攣發(fā)作及繼發(fā)全身發(fā)作均為首選藥。丙戊酸：特發(fā)性全身型癲癇，肌陣攣發(fā)作及典型失神發(fā)作首選。苯妥英：是強(qiáng)直陣攣發(fā)作，強(qiáng)直發(fā)作及部分發(fā)作的第一線藥，也可用于失張力發(fā)作，(兒童及年輕婦女慎用，因其有影響容貌的副作用及致畸危險(xiǎn)性)。
    外科手術(shù)治療：對于以下三種情況，建議優(yōu)先選擇手術(shù)治療。1、 顳葉癲癇，可以伴或者不伴海馬硬化等其他病灶者，手術(shù)治療可以使 80% ～90%以上患者獲得滿意療效;2、藥物難治性癲癇，癲癇患者經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用2～3種抗癲癇藥物治療二年以上，癲癇仍頻繁發(fā)作，或者發(fā)作次數(shù)較少但發(fā)作程度嚴(yán)重，明顯影響正常工作和生活者可考慮手術(shù)治療。3、繼發(fā)性癲癇，有明確致癇病灶(大腦的腫瘤、囊腫、海綿狀血管瘤、血管畸形、局灶皮層發(fā)育不良、腦回腦裂畸形、腦灰質(zhì)異位、外傷后軟化灶瘢痕、寄生蟲、肉芽腫等)者。
    ——問：癲癇病能治愈嗎?癲癇手術(shù)前要做哪些檢查?
    有很大一部分癲癇病是能夠治愈的，特別是那些腦內(nèi)有明確異常放電的致癇灶、位置單一確定、又不影響腦內(nèi)重要功能區(qū)的癲癇患者，手術(shù)能夠安全完整地切除致癇灶，大多能夠取得治愈的效果。
癲癇病手術(shù)前可能需要做許多檢查，主要目的是明確發(fā)作類型、致癇灶位置和排除手術(shù)禁忌，常見的檢查主要有發(fā)作期和發(fā)作間期視頻腦電圖、顱腦MRI、顱腦PET-CT、腦磁圖等。
    胡主任說二：有明確致病灶的癲癇患者應(yīng)首選手術(shù)治療。
    ——問：癲癇手術(shù)安全嗎?手術(shù)方法有哪些?療效如何?
    答：現(xiàn)代的癲癇外科手術(shù)采用先進(jìn)的顯微外科手術(shù)技術(shù)和神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)，安全性和有效性都是非常高的。
    根據(jù)癲癇發(fā)作類型的不同和致癇灶位置的不同，具體的手術(shù)方法有很多，但從手術(shù)原理上區(qū)分，主要可以分為破壞性手術(shù)和神經(jīng)調(diào)制性手術(shù)兩大類。常見的破壞性手術(shù)有：致癇灶切除術(shù)、前顳葉切除術(shù)、選擇性杏仁核及海馬切除術(shù)、功能性大腦半球切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)等。常見的神經(jīng)調(diào)制性手術(shù)有：迷走神經(jīng)電刺激術(shù)、杏仁核電刺激術(shù)、丘腦底核電刺激術(shù)、丘腦前核電刺激術(shù)等。特別是神經(jīng)調(diào)制性手術(shù)是最近幾年開展的新技術(shù)，對于以前那些認(rèn)為不適合手術(shù)切除難治性癲癇，神經(jīng)調(diào)制性手術(shù)是安全有效的治療方法。對于癲癇病灶位于大腦的運(yùn)動(dòng)或語言等重要功能區(qū)，病灶切除手術(shù)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙者，可以根據(jù)情況
    外科手術(shù)對于很多癲癇病例是非常重要的治療手段。對于有明確致癇灶的繼發(fā)性癲癇，如果病灶不在重要功能區(qū)，應(yīng)該首選手術(shù)治療，這包括比較常見的顳葉癲癇，手術(shù)治療在大多數(shù)此類患者(80%～90%)可取得良好滿意效果。對于藥物難治性原發(fā)性癲癇和病灶位于重要功能區(qū)的繼發(fā)性癲癇，經(jīng)調(diào)制性手術(shù)治療也為這類患者提供了很有價(jià)值的治療選擇，可以酌情選用。
    ——問：癲癇手術(shù)后用藥問題?如何對待手術(shù)失敗問題?癲癇常見的不適合手術(shù)的情況?
    手術(shù)后不能馬上停藥，一般需要堅(jiān)持服藥至少1年，如果沒有發(fā)作，復(fù)查腦電圖也基本正常，可以逐漸減藥，甚至最終可以停藥。
    所謂手術(shù)失敗，需要針對癲癇患者的具體情況來區(qū)別對待，有些存在多處致癇灶或者致癇灶臨近重要功能區(qū)，手術(shù)難以完全將致癇灶切除，必然會(huì)影響手術(shù)的療效。
    有些癲癇患者致癇灶位于重要功能區(qū)、致癇灶多發(fā)、雙側(cè)大腦半球都存在致癇灶、或者屬于癲癇綜合征，一般不適合手術(shù)切除。但是這類患者，如果藥物控制發(fā)作不滿意，現(xiàn)在也可以考慮采用神經(jīng)調(diào)制手術(shù)治療。
    胡主任說三：雙方懷孕前6個(gè)月和女方懷孕期間不要服用抗癲癇藥。
    ——問：癲癇患者日常生活中應(yīng)當(dāng)注意什么?癲癇患者的家庭護(hù)理?
    答：癲癇患者在日常生活中需要注意遠(yuǎn)離危險(xiǎn)的行為和環(huán)境，例如不要開車、騎車、游泳、爬山等。另外，還需要注意避免一些容易誘發(fā)癲癇的因素，例如：勞累、熬夜、缺氧環(huán)境、辛辣食物、看刺激性強(qiáng)的電影電視、飲用咖啡、酒精、濃茶、可樂等興奮性飲料等。
    一旦確診癲癇應(yīng)該堅(jiān)持規(guī)律服藥，不要隨意中斷和遺忘。平時(shí)注意生活規(guī)律、清淡飲食、避免勞累，發(fā)作頻繁的最好能有家屬陪伴看護(hù)。
    ——問：癲癇會(huì)遺傳嗎?癲癇患者可以生育嗎?
    答：如果家族中有癲癇患者，特別是一些特發(fā)性癲癇，有一定的遺傳傾向。但是，這不等于說癲癇患者不能生育。需要提醒癲癇患者注意的是，如果有生育的計(jì)劃，最好能夠先采取有效的方法先治療癲癇，控制發(fā)作，然后再懷孕生育。男女雙方懷孕前6個(gè)月和女方懷孕期間，最好不要服用各種抗癲癇藥物。
    專家建議：癲癇患者確診后，首先應(yīng)該積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行服用藥物。其次，還要及時(shí)復(fù)查，以便了解病情的發(fā)展。日常生活中，應(yīng)避免精神刺激，過度疲勞以及食用刺激性食物。另外由于癲癇病程較長，給癲癇病人心理上造成極大壓力，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、自卑等負(fù)面情緒。家屬要對病人關(guān)心照顧，使病人感受到家庭的溫暖，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
    最后謝謝胡主任接受我們今天的訪談，這期訪談就到此接受，感謝大家關(guān)注。
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（責(zé)任編輯：秋彤）