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譚先杰

　　●肌瘤在直徑2—3厘米以下，建議觀察，每3—6個(gè)月進(jìn)行一次B超或盆腔檢查
　　子宮肌瘤本質(zhì)上是良性的，惡變的可能性很小，約為0.47%。很多女性的子宮肌瘤都沒有被診斷出來，與瘤共存而不影響健康。
　　患子宮肌瘤的女性，如果沒有月經(jīng)過多、疼痛、排尿困難、貧血等癥狀，或者肌瘤在直徑2—3厘米以下，一般建議觀察，每3—6個(gè)月進(jìn)行一次B超或盆腔檢查，大可不必驚慌。
　　但是，如果出現(xiàn)以下情況，就需要考慮治療了，包括：①單個(gè)肌瘤直徑超過5厘米、或子宮總體積超過懷孕子宮2—3個(gè)月大小。②盡管肌瘤不大，但由于位置特殊引起癥狀者。例如，肌瘤長在子宮下段和子宮頸（宮頸肌瘤），引起尿頻、尿急或者排尿困難者；肌瘤壓迫直腸引起便秘或腹瀉者；長在子宮腔內(nèi)（粘膜下肌瘤）引起月經(jīng)過多甚至貧血者。③多次流產(chǎn)或者不孕，懷疑子宮肌瘤為主要原因者。④有提示子宮肌瘤惡變的征兆。絕經(jīng)后先前存在的子宮肌瘤不縮小反而增大；近期內(nèi)子宮肌瘤突然迅速增大；超聲檢查提示肌瘤血運(yùn)極其豐富等。
　　治療子宮肌瘤，需要根據(jù)患者的年齡、生育要求、肌瘤大小來確定方案，主要治療方法有：
　?、俟螌m術(shù)：如果患子宮肌瘤并伴有月經(jīng)不規(guī)則，應(yīng)行診斷性刮宮術(shù)，既可排除子宮內(nèi)膜的病變，又可對子宮肌瘤引起的出血進(jìn)行控制。
　　②肌瘤剔除術(shù)：即從子宮上將瘤子剜下來，保留子宮。這種手術(shù)適合于需保留生育功能的婦女。位于子宮腔的粘膜下肌瘤如果已脫出于宮頸口外，可從陰道將肌瘤擰除，但肌瘤剔除術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能。
　?、廴訉m或部分子宮切除術(shù)：這是治療子宮肌瘤最傳統(tǒng)的方法，斬草除根，連同肌瘤一起將子宮切除。由于醫(yī)學(xué)觀念的改變，醫(yī)生對于通過子宮切除來治療子宮肌瘤越來越慎重。
　?、茏訉m動(dòng)脈栓塞：在血管造影技術(shù)的幫助下，通過股動(dòng)脈插入特殊導(dǎo)管，并在血管造影的指引下，將導(dǎo)管選擇性地放入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，用特殊的藥物或者器械堵住血管，以阻斷子宮肌瘤的血供，從而使子宮肌瘤壞死或縮小。
　?、莞邚?qiáng)度聚焦超聲：這是將體外的低能量超聲波經(jīng)超聲聚焦作用，準(zhǔn)確聚焦于靶組織，使能量得到數(shù)千倍放大，產(chǎn)生瞬間高溫和空化效應(yīng)，令腫瘤凝固性壞死，空化效應(yīng)使細(xì)胞膜、核膜破裂，失去擴(kuò)散能力，從而達(dá)到破壞病變目的。
　?、扌约に刂委煟簩τ隗w積較大或位置特殊的肌瘤（如宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤）或有貧血的患者，可用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療，以降低雌激素水平，使肌瘤縮小并且閉經(jīng)，達(dá)到改善患者貧血和降低手術(shù)難度的目的。
　　治療子宮肌瘤的方法很多，沒有最好，適合就好。具體采取哪種治療方法，需要醫(yī)生綜合考慮，權(quán)衡利弊并給予傾向性建議，最后由患者做出決定。
　　（作者為北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、婦科腫瘤專家）

（責(zé)任編輯：秋彤）