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□ 李景悅

　　隨著對糖尿病的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)，脂毒性是糖尿病發(fā)病的重要原因之一。首先，當(dāng)機(jī)體營養(yǎng)過盛時，脂肪細(xì)胞增大，且功能出現(xiàn)異常，對胰島素抗脂解作用減弱，導(dǎo)致游離脂肪酸（FFA）增多；其次，增大的脂肪細(xì)胞降低了儲脂能力，一旦脂肪的量大于儲備能力時，多余的甘油三酯（TG）就會分流到肝臟、肌肉以及胰島細(xì)胞，從而引發(fā)外周胰島素抵抗和胰島素分泌功能障礙，這就是所謂的脂肪分存及脂毒性。
　　脂毒性不僅影響肝臟、肌肉和胰島細(xì)胞，對機(jī)體其他的重要組織也有影響。其中，對心臟功能的危害性最大。近年來發(fā)現(xiàn)，在血糖升高的胰島素抵抗階段，患者的心臟功能已經(jīng)受到損害。動物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，高FFA血癥和高TG血癥可以導(dǎo)致心肌脂質(zhì)沉積，心室壁增厚，心室重構(gòu)，心臟收縮功能降低。
　　此外，脂毒性對視網(wǎng)膜微血管也有明顯的影響。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致盲的重要原因。在脂代謝紊亂的糖尿病患者中可以觀察到，視網(wǎng)膜動脈旁毛細(xì)血管網(wǎng)分布較亂，內(nèi)皮細(xì)胞增多，已出現(xiàn)早期視網(wǎng)膜微血管損傷。
　　脂毒性對糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展也有影響，其可促使蛋白尿的生成，以及腎臟微血管損傷。
　　綜上我們可以知道，脂毒性對機(jī)體的影響是十分復(fù)雜和廣泛的，能夠造成多器官的損害，必須引起高度重視。而積極預(yù)防脂毒性，不僅可以把糖尿病預(yù)防前移，而且可以把糖尿病血管并發(fā)癥預(yù)防前移。換句話說，對糖尿病患者來講，預(yù)防和積極干預(yù)血脂紊亂，本身就是糖尿病和糖尿病并發(fā)癥的防治的重要一環(huán)。
　　一旦發(fā)現(xiàn)存在血脂異常，首先患者要進(jìn)行的就是生活方式的調(diào)控，因?yàn)楹侠淼娘嬍澈鸵?guī)律的運(yùn)動不僅是預(yù)防脂毒性的手段，而且還是治療脂毒性的基礎(chǔ)。即使正在服用調(diào)脂藥物的患者，也應(yīng)堅(jiān)持健康飲食和規(guī)律運(yùn)動。飲食控制需要對食物結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，以蔬菜、水果、適量豆制品為主，主食最好是全麥面包、燕麥、糙米、土豆、南瓜等，盡量不吃或少吃油炸食品和動物內(nèi)臟。同時要減少飽和脂肪酸的攝入，少吃肥肉；盡量減少每人每天烹調(diào)用油量；盡量用橄欖油或茶籽油替代其他烹調(diào)用油；每周增加吃魚的次數(shù)，以增加不飽和脂肪酸的攝入。
　　盡管如此，大部分患者因?yàn)橐呀?jīng)存在機(jī)體糖脂代謝紊亂，單純依賴飲食的調(diào)節(jié)往往是不夠的，需要在此基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療。
　　調(diào)脂藥物阿貝他為貝特類調(diào)脂藥，可降低甘油三酯和膽固醇水平，升高高密度脂蛋白，有利于防治動脈粥樣硬化和冠心病，改善糖尿病患者胰島素抵抗情況。因此，阿貝他作為一種非選擇性的PPARs激動劑，對糖尿病患者是一類重要的治療用藥，不僅可以改善胰島素抵抗，平衡血脂，更重要的是控制脂毒性，減少糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生。

（責(zé)任編輯：秋彤）