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□ 張獻(xiàn)懷

　　腔隙性腦梗死是腦梗死的一種特殊類型，是在高血壓、動脈硬化的基礎(chǔ)上，大腦深部的小支動脈發(fā)生病變，最終形成血栓或微栓塞導(dǎo)致血管閉塞，形成腔隙性軟化病灶。其病變范圍一般為2～20毫米，其中以2～4毫米者最為多見。首都醫(yī)科大學(xué)與北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究人員對我國北方有癥狀的腔隙性腦梗死研究結(jié)果表明，我國北方地區(qū)腔隙性腦梗死的發(fā)病率為78/10萬，我國腔隙性腦梗死在全部腦梗死和缺血性梗死中所占的比例分別為27.6%和36.9%，且近年來有增多趨勢。
　　高血壓是禍?zhǔn)?br /> 　　解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任張志文教授介紹說，腔隙性腦梗死是中老年人常見的一種腦卒中類型，因癥狀輕、預(yù)后好而常被漏診或忽視。也有人一聽說“腦梗死”三個字便驚惶失措，把腔隙性腦梗死和因動脈硬化引起的血栓性腦梗死混為一談。
　　腔隙性腦梗死發(fā)病與高血壓、高血脂、高血黏度等因素有關(guān)。腔隙性腦梗死所以多見于中老年人是因為人到中年以后，血液黏滯度會增加，血脂增高，紅細(xì)胞變形能力下降，這時血液處于高凝狀態(tài)，血流速度下降，加之長期高血壓會引起小動脈硬化等。當(dāng)這些危險因素相互疊加時，就容易出現(xiàn)小動脈閉塞，誘發(fā)腔隙性腦梗死。糖尿病、吸煙等對微小血管的不良影響也可導(dǎo)致腔隙性腦梗死。另外，動脈粥樣硬化性頸內(nèi)動脈狹窄與腔隙性腦梗死的發(fā)病也有一定關(guān)系。臨床發(fā)現(xiàn)，當(dāng)存在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變時，同側(cè)發(fā)生腔隙性腦梗死的幾率增加，50%以上純腔隙性腦梗死可能系頸內(nèi)動脈狹窄引起的。
　　臨床癥狀較輕容易被忽視
　　張志文說，腔隙性腦梗死病灶多位于腦深部，如大腦白質(zhì)、內(nèi)囊、底節(jié)、丘腦、腦干和小腦等處，臨床癥狀一般較輕，大多發(fā)病緩慢，且常為一過性的，12～72小時達(dá)到高峰，部分患者有短暫缺血發(fā)作史。腔隙性腦梗死臨床癥狀與梗死灶的大小和梗死部位有關(guān)。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦橋、延髓等部位的，多表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓；病灶位于丘腦部的多表現(xiàn)為半身麻木，并有牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛、腫脹或沉重感。檢查可見一側(cè)肢體、身軀感覺減退或消失；基底動脈的旁正中動脈閉塞表現(xiàn)為運動性輕偏癱和小腦性共濟(jì)失調(diào)，以下肢為重，也可有構(gòu)音不全和眼震，吞咽困難，手輕度無力伴有動作緩慢、笨拙，尤以精細(xì)動作如書寫更為困難。多發(fā)性的腔隙性腦梗死，可影響腦功能，導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退和腦血管性癡呆。
　　腔隙性腦梗死與普通的動脈硬化引起的血栓性腦梗死的區(qū)別在于受損血管的大小和基本病變性質(zhì)不同。動脈硬化引起的血栓性腦梗死主要侵犯大血管和直徑大于1毫米的小血管，基本病變?yōu)橹鄻佑不?、斑塊形成及繼發(fā)性出血、血栓等；而腔隙性腦梗死的病變主要在更小的血管，且多為終末小支，梗塞多發(fā)但面積很小，不足以引起運動、感覺、認(rèn)知功能的嚴(yán)重障礙，所以臨床癥狀較輕。腔隙性腦梗死患者如能在起病早期得到診斷并給予適當(dāng)?shù)闹委?，多?shù)在2周內(nèi)可完全恢復(fù)。應(yīng)當(dāng)注意的是腔隙性腦梗死容易多次復(fù)發(fā)，其長期死亡率與動脈硬化引起的血栓性腦梗死幾乎沒有差別。因此，腔隙性腦梗死早診、早治、早防十分重要。張志文提醒說，由于腔隙性腦梗死臨床癥狀較輕，短期預(yù)后好，部分患者甚至醫(yī)務(wù)人員對腔隙性腦梗死未給予足夠重視，錯過早期最佳治療時機(jī)，致使病情加重或多次復(fù)發(fā)，導(dǎo)致大面積腦梗死。
　　預(yù)防的關(guān)鍵在于血壓長期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)
　　張志文說，腔隙性腦梗死實際上就是晚期高血壓患者靶器官損傷的一部分，是高血壓性腦動脈硬化的具體表現(xiàn)，因此他提醒患有高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂、高血糖等慢性病的患者，防止本病的根本策略就是優(yōu)化降壓措施，在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)用藥，做到血壓長期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，積極控制高血壓的并發(fā)癥，排除各種危險因素，預(yù)防腔隙性腦梗死的發(fā)生。日常生活中應(yīng)注意飲食保健，禁煙少酒，合理運動，規(guī)律生活，保持樂觀的生活態(tài)度。中年之后要定期體檢，對心臟、血管、血脂等異常情況及時合理治療。

（責(zé)任編輯：秋彤）