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□ 王樹(shù)平

　　近日，各媒體紛紛報(bào)道了甲巰咪唑缺藥的消息，在“臨床藥師網(wǎng)”上也有藥師抱怨“甲巰咪唑片斷貨到現(xiàn)在已有三四個(gè)月了”。實(shí)際上，目前短缺的何止甲巰咪唑，很多廉價(jià)藥和入選《國(guó)家基本藥物目錄》的藥品都沒(méi)有供應(yīng)或出現(xiàn)供應(yīng)短缺。如抗抑郁藥丙咪嗪、清腸藥蓖麻油、治療靜脈曲張的魚(yú)肝油酸鈉注射液、清熱解毒的三黃片、治療青光眼的乙酰唑胺、抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺，以及氯霉素眼藥水、去痛片、復(fù)方甘草片等常用藥，各專(zhuān)業(yè)用藥都有涉及。這是什么原因呢？筆者作為一名工作在醫(yī)療一線(xiàn)的藥師，在此談?wù)勛约旱目捶?，希望大家共同討論?br /> 　　首先，藥品具有商品屬性。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，追求利潤(rùn)最大化是藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的自然屬性，也是他們的權(quán)利。生產(chǎn)廠(chǎng)家對(duì)一種藥品的認(rèn)證投資可能是幾百萬(wàn)、幾千萬(wàn)元。十年來(lái)，制藥原料、燃料、人工成本、管理成本以及銷(xiāo)售成本都在增加，而藥品價(jià)格卻一直在下降，這一升一降之間，導(dǎo)致廉價(jià)藥品誰(shuí)生產(chǎn)誰(shuí)就會(huì)虧本，廉價(jià)藥怎么可能有存在的空間？并且一種藥品的存在與否，受藥品生產(chǎn)、流通、使用單位的市場(chǎng)行為和技術(shù)等多重因素的制約，如部分廉價(jià)藥品生產(chǎn)過(guò)程對(duì)生產(chǎn)工人健康防護(hù)設(shè)施要求較高，使生產(chǎn)成本上升。這些原因?qū)е律鲜銎贩N企業(yè)生產(chǎn)積極性低，難以保證廉價(jià)藥品市場(chǎng)供應(yīng)的穩(wěn)定。
　　其次，政策層面存在問(wèn)題。目前藥品價(jià)格定價(jià)體系混亂，是藥品市場(chǎng)發(fā)育滯后的結(jié)果，是體制、機(jī)制和市場(chǎng)結(jié)構(gòu)中存在問(wèn)題的綜合反映。因此，藥品價(jià)格完全沒(méi)有起到促進(jìn)廉價(jià)藥存在的“杠桿作用”。同時(shí)，現(xiàn)在大部分藥品招標(biāo)為價(jià)格取勝，致使一些生產(chǎn)能力弱的小廠(chǎng)家中標(biāo)，結(jié)果卻由于價(jià)格低過(guò)成本，生產(chǎn)難以為繼，只好停產(chǎn)；即便沒(méi)有停產(chǎn)，這些小廠(chǎng)生產(chǎn)能力不足，也不能完全滿(mǎn)足市場(chǎng)需要。在藥品使用環(huán)節(jié)，目前藥品銷(xiāo)售80%仍然在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但由于二級(jí)以上醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制尚不到位，致使醫(yī)院對(duì)廉價(jià)藥銷(xiāo)售也缺乏動(dòng)力。
　　第三，藥品儲(chǔ)備制度不完善是急救、搶救、罕見(jiàn)病救治用藥短缺的主要原因。目前我國(guó)藥品儲(chǔ)備管理制度和運(yùn)行機(jī)制存在很多問(wèn)題，特別是急救、搶救及罕見(jiàn)病用藥的儲(chǔ)備制度尚屬空白，無(wú)法為急救等臨床用藥提供保障。例如，2008年3月長(zhǎng)春一產(chǎn)婦出現(xiàn)了產(chǎn)后大出血，急需救命藥“人血纖維蛋白原”。這是一種專(zhuān)門(mén)治療血液病的藥物，不僅長(zhǎng)春市找不到這種藥，整個(gè)吉林省都難以尋覓到該藥的蹤跡。最后，通過(guò)媒體終于在哈爾濱市的醫(yī)院找到藥源。該事件也從另一個(gè)方面暴露出我國(guó)急救、搶救、罕見(jiàn)病救治用藥短缺的尷尬。
　　另外，臨床需求少、市場(chǎng)容量小，產(chǎn)需信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)也是原因之一。如治療瘧疾的氯喹、伯氨喹、青蒿琥酯、乙胺嘧啶，治療血吸蟲(chóng)病的吡喹酮，以及農(nóng)藥中毒解毒劑等，由于這些藥物治療的疾病發(fā)病率低，發(fā)病人群少，用藥量也少，導(dǎo)致生產(chǎn)廠(chǎng)家少，也容易出現(xiàn)一些藥品缺失的現(xiàn)象。
　　下面筆者再?gòu)尼t(yī)藥技術(shù)發(fā)展的角度談一談廉價(jià)藥短缺的問(wèn)題：
　　藥品本身的特性也導(dǎo)致了廉價(jià)藥品的市場(chǎng)規(guī)模不斷縮小。部分廉價(jià)的經(jīng)典藥雖然療效確切，但隨著生產(chǎn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，新的藥品療效更好，副作用更少，所以老藥逐漸被替代了。比如，治療高血壓的老藥心痛定（硝苯地平）片確實(shí)很便宜，但是他不能24小時(shí)平穩(wěn)降血壓；其控緩釋制劑雖然價(jià)格貴，但能達(dá)長(zhǎng)時(shí)間平穩(wěn)降血壓，因此受到臨床歡迎。
　　用藥安全性差也是一些廉價(jià)藥被市場(chǎng)淘汰的原因。隨著人們生活水平的提高，老百姓自己也不愿意選用這些藥品。比如，治療靜脈曲張的曲克蘆丁，由于該藥胃腸反應(yīng)大，現(xiàn)在靜脈曲張基本不用此藥了。
　　隨著臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的完善，許多疾病的臨床治療指南的用藥方案都改變了，一些廉價(jià)藥因此被刪除。所以，從某種意義上講，有些廉價(jià)藥的消失是醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的必然。
　　面對(duì)廉價(jià)藥短缺的現(xiàn)象，筆者認(rèn)為，有關(guān)部門(mén)在這方面的宣傳還很不夠，有些報(bào)道不客觀，不能科學(xué)地分析原因，對(duì)上述這些顯而易見(jiàn)的問(wèn)題不宣傳，只是一味地喊“看病貴”、“藥價(jià)高”。如果總是過(guò)分地關(guān)注這些，結(jié)果就是提高了民眾對(duì)于藥價(jià)降低的期望值。其實(shí)，藥品也是商品，也必須符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，不是越便宜越好。
　　（作者單位：湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥劑科）

（責(zé)任編輯：秋彤）