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江蘇省中醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 周曉虹

孫書杰繪

　　近日，我在門診接待了這樣一位患者：女性，48歲，訴近一個(gè)月來經(jīng)常出現(xiàn)口苦，尤其是晨起和晚飯后口苦明顯。她自認(rèn)為口苦不是什么大問題，未予重視。近幾天她又出現(xiàn)燒心、胃脘部脹悶不適、胸骨后灼熱感，進(jìn)食饅頭、大米粥等食物后癥狀明顯減輕。到醫(yī)院檢查，被診斷為胃食管反流癥。
　　這個(gè)病例告訴人們，口苦往往是某些疾病的先兆或早期癥狀，也是亞健康的常見表現(xiàn)之一。健康人口腔一般感覺是清爽舒適的，只是夜間醒來或晨起后片刻可能會(huì)有輕微的口苦或口里酸澀的感覺。如果經(jīng)?？诳啵欢ㄒ枰灾匾?，不要讓亞健康狀態(tài)向疾病發(fā)展。
　　口苦不單是口腔的事
　　引起口苦的常見原因主要有：消化系統(tǒng)疾病，如胃食管反流癥、膽汁反流性胃炎、胃潰瘍、慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥等；呼吸系統(tǒng)疾病，如上呼吸道感染、肺部感染等；口腔本身的疾病，如齲齒、牙齦炎等也會(huì)導(dǎo)致口苦。
　　此外，經(jīng)常頭暈乏力、心煩失眠等亞健康狀態(tài)，以及過度吸煙、酗酒、精神緊張等也會(huì)引起口苦。
　　中醫(yī)認(rèn)為，苦屬火，火盛則苦，故口苦多屬熱與火，多由體內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)或內(nèi)火上沖所致。從臟腑而言，膽汁味苦，其化生、排泄與肝之疏泄有關(guān)。所以不論哪一臟俯功能失常，影響肝膽失于疏泄，均可產(chǎn)生口苦。
　　具體來講，體內(nèi)濕熱可分為肝膽濕熱與脾胃濕熱，多見于身體肥胖或嗜食辛辣、油膩、煎炸之人。內(nèi)火上沖又可分為不同臟腑之火，如飲食不節(jié)、消化不良、有煙酒嗜好者易產(chǎn)生胃火，情緒憂郁、急躁易怒者易生肝火，精神壓力大、緊張焦慮者易生心火，生活不規(guī)律、熬夜、嗜好咖啡、消瘦之人則易生腎火。
　　重者 湯劑調(diào)理
　　中醫(yī)治療口苦主要是清濕熱與清內(nèi)火。兩者的主要區(qū)別就是看舌苔是否黃膩。如果口苦，見舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，則需要清化體內(nèi)濕熱；口苦，見舌質(zhì)紅、舌苔薄黃，那就要清泄內(nèi)火。
　　1.清熱化濕法：
　　濕熱蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，要區(qū)分是肝膽濕熱證還是脾胃濕熱證。如口苦兼有以下癥狀：脅肋部脹痛灼熱、厭食、疲乏、矢氣頻作、大便不調(diào)、小便短赤，或見黃疸、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)或滑數(shù)，治療當(dāng)清肝膽濕熱，方用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯化裁。如口苦并有以下癥狀：脘腹脹滿、口黏泛惡、不思飲食、大便積滯不爽、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)或滑數(shù)，治療當(dāng)清化脾胃濕熱，方用藿樸夏苓湯、三仁湯化裁。
　　2.清泄內(nèi)火法：
　　心火引起的口苦 多伴有心煩、失眠、多夢(mèng)、驚悸不寧、面赤口渴、尿黃便結(jié)，或生舌瘡、腐爛疼痛、舌尖紅絳、苔薄黃、脈數(shù)有力。治療擬清心火為主，方用朱砂安神丸、導(dǎo)赤散化裁。
　　胃火引起的口苦 多伴有胃痛拒按、消谷善饑、常喜冷飲，或口臭口瘡、牙齦腫痛、舌紅苔薄黃、脈數(shù)實(shí)。治療擬清胃火，方用清胃散。
　　肝火引起的口苦 多伴有頭昏腦漲、面紅目赤、耳鳴如潮、急躁易怒、脅肋灼痛、不寐或噩夢(mèng)紛紜、尿黃便結(jié)，或吐血、衄血、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。治療擬清泄肝火，方用龍膽瀉肝湯。
　　肺熱（火）引起的口苦 可見發(fā)熱、咳嗽、咯痰色黃、胸痛、咽喉腫痛、舌紅苔薄、脈數(shù)。治療應(yīng)清肺化痰，方用清金化痰湯、桑白皮湯化裁。
　　腎火引起的口苦 常伴有腰酸腿軟、頭暈耳鳴、目眩、早泄、五心煩熱、骨蒸潮熱、盜汗顴紅、形體消瘦、尿少而黃、舌紅少津或光滑無苔、脈沉細(xì)數(shù)。治療擬養(yǎng)陰瀉火，方用知柏地黃丸。
　　輕者 食療有方
　　★肝火旺盛
　　雙花湯：菊花15克，梔子花15克，龍膽草10克，白糖10克。先用適量水，武火煮龍膽草30分鐘，去藥留汁，再加菊花、梔子花，文火煮約20分鐘，湯成加入白糖即可飲用。一天3次，每次約飲150毫升，一般服用3～5天即可。
　　★心火內(nèi)擾
　　百合棗仁湯：百合30克，酸棗仁20克，麥冬20克。加水800毫升，用文火煲，煎成200毫升。分兩次服用，早晚各1次，一般連服1周即可。
　　連翹清心茶：連翹20克，淡竹葉10克，蓮子心10克。先煎連翹、淡竹葉約40分鐘，去藥留汁；將蓮子心放入杯中，用之前煮好的連翹竹葉水沏泡，不要過濃也不要過淡，當(dāng)茶飲。一般連服1周即可。
　　★胃熱內(nèi)熾
　　白虎粥：中醫(yī)醫(yī)圣張仲景創(chuàng)著名方劑白虎湯，以專治胃火。這里根據(jù)方義，從食療保健角度調(diào)整用藥與煎服法，可以同樣起到去胃火的作用。石膏粉30克，綠豆、粳米適量。先用適量的水煮石膏，然后濾渣取其清液，再加入綠豆、粳米煮粥食之。早晚各食1次，一般3～5天即可。
　　★肝膽濕熱
　　六汁飲：梨100克，荸薺50克，芹菜30克，藕50克，西瓜皮50克，苦瓜20克。將梨、荸薺、芹菜、苦瓜洗凈并切碎，鮮藕去皮、去節(jié)洗凈并切碎，將西瓜皮的外皮削去，留偏白部分洗凈并切碎。然后將各味一同混合后用紗布包好絞取其汁，或用榨汁機(jī)取汁，當(dāng)果汁飲。一般5～7天即可。
　　★脾胃濕熱
　　茯苓薏仁湯：茯苓30克，薏仁30克，赤小豆30克，冬瓜 50克。用清水1000毫升煎煮茯苓、薏仁、赤小豆約1小時(shí)，再加入冬瓜煮10分鐘，湯成可得300毫升左右。早晚各服1次，一般3～5天即可。
　　★肺火上擾
　　番茄甘蔗汁：鮮番茄250克，洗凈搗爛擠汁；甘蔗250克，洗凈絞汁；兩種汁混合代茶飲。一日飲3次，一般服用3～5天即可。
　　★肝腎陰虛
　　豬腰子湯：取豬腰兩只，枸杞子、山萸肉各30克，共放入砂鍋內(nèi)煮至豬腰熟，作為常餐佐湯，多服有益。

（責(zé)任編輯：秋彤）