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北京大學器官移植研究所所長 朱繼業(yè)

　　由北京大學器官移植研究所、北京大學人民醫(yī)院肝膽外科聯合主辦的主題為“長期存活，健康前行——北京大學人民醫(yī)院肝膽外科第三屆肝移植受者聯誼會”近日在京召開。在活動現場，專家對患者及其家屬關心的問題進行了解答。
　　問題1：移植后血尿酸增高怎么辦？
　　答：高尿酸血癥作為移植后的并發(fā)癥之一，在肝移植受者中并不少見。其發(fā)病多與使用環(huán)孢素為基礎的免疫抑制劑治療有關。此副作用與環(huán)孢素影響腎小球濾過以及近曲小管重吸收功能，導致血漿尿酸排泄減少、重吸收增加有關。在處理方面首先應控制飲食，不要吃海產品、動物內臟及豆制品等嘌呤含量高的食物。如果血尿酸不能控制，可以服用碳酸氫鈉（小蘇打），可以堿化尿液，促進尿酸的排泄。如果還是不能有效控制，應在醫(yī)生指導下服用別嘌呤醇。
　　問題2：移植術后注意飲食和運動，為什么血糖還是很高？
　　答：術后使用免疫抑制劑（如激素、環(huán)孢素A）導致機體糖代謝紊亂是引起移植后糖尿病的常見原因。除藥物因素外，移植后糖尿病的發(fā)生還與高齡、糖尿病家族史及腎功能異常等因素有一定關系。移植后糖尿病會導致與移植相關并發(fā)癥的發(fā)生風險明顯升高，包括移植物排斥反應和感染、慢性高血糖，其還是導致心血管疾患加重的危險因素，對移植物和患者的長期生存會產生不利影響。
　　問題3：肝移植后血肌酐不斷升高，該如何治療？
　　答：對于肝移植后由于CNI類藥物（環(huán)孢素、他克莫司）腎臟毒性導致的慢性腎功能不全的治療，中華醫(yī)學會外科學分會器官移植學組發(fā)布的《肝移植受者腎功能損傷診療指南》指出：“受者腎活組織病理學檢查提示CNI慢性毒性反應，建議CNI藥物減量不少于50%或撤除，同時聯合使用足量驍溪（1.5～2.0g/d）的免疫抑制方案，可以有效改善腎功能而不增加排斥反應風險?！?br /> 　　問題4：肝移植術后如何預防肝部腫瘤復發(fā)？
　　答：術后除肝移植后常規(guī)處理外，需特別注意抗腫瘤化療和免疫抑制劑的使用。在免疫抑制劑的使用方面，根據美國近兩萬名肝移植受者的隨訪病例資料顯示，受者采用含驍溪的三聯免疫抑制劑方案治療后，移植前腫瘤復發(fā)的發(fā)生率低于采用不含驍溪的二聯方案者。該研究表明，肝移植受者術后使用含驍溪的三聯免疫抑制方案不會增加之前腫瘤復發(fā)的風險。此外，受者術后要配合醫(yī)生接受影像學檢查、各項腫瘤指標監(jiān)測來及時發(fā)現腫瘤的復發(fā)，如定期做胸部CT、B超，檢查血清甲胎蛋白（AFP）等。（劉  洋整理）

（責任編輯：秋彤）