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　　本報訊  （記者王  丹  通訊員王繼榮  羅國金）術(shù)后10個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患肝門部門靜脈海綿樣變的女患者汪某，分流血管通暢，黃疸完全消退，門靜脈高壓征象完全消失，肝臟儲備功能從中度異?；謴椭镣耆?，肝臟體積達到理想數(shù)值。至此，國內(nèi)首例經(jīng)Rex途徑的門靜脈分流根治門靜脈海綿樣變手術(shù)獲得成功。該手術(shù)由解放軍總醫(yī)院肝膽外科主任董家鴻教授團隊完成。
　　門靜脈海綿樣變是常見的肝門部門靜脈血管病變，約占門靜脈高壓疾病的3.5%。該病變導致的門靜脈血流阻塞，可引起食道胃底靜脈曲張、巨脾、白細胞及血小板降低等嚴重并發(fā)癥。合并有門靜脈海綿樣變的肝膽疾病患者，因手術(shù)時易引發(fā)大出血，是醫(yī)生不愿觸碰的“定時炸彈”。
　　長期以來，臨床對于該疾病的治療都是針對并發(fā)癥進行干預，治標不治本，無法減少患者的致殘率和致死率。董家鴻團隊通過對數(shù)十名肝門部門靜脈海綿樣變患者影像資料進行分析發(fā)現(xiàn)，上述患者雖然門靜脈主干閉塞，但相當一部分患者肝外門靜脈結(jié)構(gòu)和血流量正常，肝門內(nèi)外血流量差別很大，呈現(xiàn)“肝外門靜脈高壓，肝內(nèi)門靜脈缺血”的病理狀態(tài)。如能利用壓力差將肝外的高壓血通過“架橋”引入肝內(nèi)，就可以恢復肝臟的生理供血，而頸內(nèi)靜脈是自體良好的“架橋”材料。
　　2012年9月11日，被診斷為膽囊切除術(shù)后高位膽管狹窄、合并肝門部門靜脈海綿樣變的汪某，成為國內(nèi)首位接受該手術(shù)的患者。術(shù)中，醫(yī)療團隊成功分離出位于肝內(nèi)的門靜脈矢狀部，以及肝外的門靜脈，切取右側(cè)頸內(nèi)靜脈，同時完成了“架橋”分流和膽道重建。整個手術(shù)歷時6小時，患者失血量僅100毫升。
　　董家鴻介紹，整個手術(shù)的難點在于，從眾多海綿樣變的分支血管中分離出“目標血管”，而不引發(fā)大出血；“架橋”需要較高的血管外科技術(shù)；術(shù)者需要具備嫻熟的肝膽外科手術(shù)技術(shù)、胰腺手術(shù)技術(shù)及門靜脈高壓的診斷知識等綜合能力。正是由于上述要求，該技術(shù)還難以普遍開展；同時，需要進行更多病例研究，以確定手術(shù)的適應證，并進一步優(yōu)化手術(shù)方式。
　　今年6月，董家鴻團隊又為一名33歲的門靜脈海綿樣變合并門靜脈高壓性膽道梗阻患者實施了該手術(shù)，并將“架橋”的肝外連接點，從首例手術(shù)中的胰腺上方門靜脈改變?yōu)榻?jīng)胰腺頸部后方門靜脈，更加適合血管生理結(jié)構(gòu)。目前，該患者已康復出院。

（責任編輯：秋彤）