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　　專家小傳
　　梁麗，主任醫(yī)師，遼寧省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科二科主任，遼寧省健康教育講師團(tuán)成員

　　從身體健康到2型糖尿病是一個(gè)緩慢的、漸進(jìn)的連續(xù)過(guò)程。在糖尿病早期，患者常常沒(méi)有明顯的癥狀，有些人通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，但多數(shù)人是在出現(xiàn)并發(fā)癥到醫(yī)院就診時(shí)才知道自己得了糖尿病。其實(shí)，血糖好不好，自己是能夠掌控的。不管是健康人，還是糖尿病患者，知道自己的血糖處在哪個(gè)階段非常重要，這樣才能有針對(duì)性地做出調(diào)整和改變。
　　胰島素抵抗期：控制體重
　　表現(xiàn)：遺傳、環(huán)境、生活方式不健康等諸多因素導(dǎo)致了胰島素抵抗，也就是身體對(duì)胰島素不敏感了，為了使血糖保持正常，需要更多的胰島素來(lái)完成降血糖的任務(wù)，所以胰島不得不加倍工作，分泌更多的胰島素，即“代償性高分泌”。此階段血糖正常，血中胰島素水平高。這類人群往往表現(xiàn)為肥胖。建議體重超標(biāo)、有糖尿病家族史的人，每年體檢時(shí)做一個(gè)胰島素功能測(cè)定，通過(guò)它能夠發(fā)現(xiàn)是否已進(jìn)入胰島素抵抗階段。
　　判斷指標(biāo)：空腹胰島素或進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)檢查后常提示，血中胰島素水平高。雖然沒(méi)有具體的數(shù)值界限，一旦出現(xiàn)增高趨勢(shì)，就應(yīng)重視。
　　對(duì)策：此階段通過(guò)控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)可明顯改善胰島素抵抗。此外，體重超標(biāo)者一定要控制體重。
　　運(yùn)動(dòng)：每次至少運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，每周至少3次。運(yùn)動(dòng)時(shí)要出汗，心率不超過(guò)170－年齡，老年人尤其需要注意這點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)原則是在身體允許的情況下循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，且以有氧運(yùn)動(dòng)為主。最好的運(yùn)動(dòng)推薦跳廣場(chǎng)舞。鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度都能保證，大家互相監(jiān)督也容易堅(jiān)持，長(zhǎng)期下來(lái)效果明顯。
　　飲食方面：建議吃七八分飽，如果體重超標(biāo)，還應(yīng)吃得更少些。原則是必須保持能量的負(fù)平衡，也就是說(shuō)吃進(jìn)去的能量要小于活動(dòng)消耗的能量。同時(shí)保證均衡飲食，注意食物多樣化。
　　糖尿病前期：懸崖勒馬
　　表現(xiàn)：第一階段如果沒(méi)能很好控制后，胰島素抵抗持續(xù)高水平，無(wú)論胰腺如何努力工作，其分泌的胰島素也不能滿足需要了，使得胰島素的高分泌由代償走向失代償，分泌的胰島素逐漸減少，不能滿足人體各種狀態(tài)下的需要，血糖開(kāi)始升高。此階段就好像已經(jīng)到了懸崖邊上，如果再不“勒馬”，就會(huì)進(jìn)展到糖尿病期。
　　判斷指標(biāo)：空腹血糖6.1—7.0毫摩爾/升，餐后血糖7.8—11.0毫摩爾/升。胰島素水平有下降趨勢(shì)。
　　對(duì)策：這一時(shí)期主要有三個(gè)走向，一是通過(guò)科學(xué)合理的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整，血糖回歸正常；二是生活方式調(diào)整不到位，走向了糖尿??；三是仍停留在糖尿病前期。可以說(shuō)，此時(shí)糖尿病如同一頂拎在手上的帽子，到底是扔掉還是被戴上，幾乎完全取決于患者在該階段是否調(diào)整生活方式。要牢記：養(yǎng)成好習(xí)慣，任何時(shí)候都不晚，多做一點(diǎn)是一點(diǎn)。
　　處于這一階段的人，大多數(shù)無(wú)需用藥，但少數(shù)通過(guò)科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)、飲食等仍控制不好血糖的，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，對(duì)保護(hù)胰島功能有積極意義。
　　糖尿病期：防并發(fā)癥
　　表現(xiàn)：糖尿病前期的患者如果得不到很好的干預(yù)治療，胰島不堪重負(fù)，就會(huì)進(jìn)展成為糖尿病。此期除了高胰島素抵抗，胰島功能進(jìn)一步下降直至衰竭。臨床表現(xiàn)可有多尿、多飲、多食、消瘦，也可無(wú)任何癥狀。
　　判斷指標(biāo)：血糖明顯增高（空腹血糖≥7.0毫摩爾/升和/或餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升）。胰島素水平進(jìn)一步下降。
　　對(duì)策：該階段的治療，運(yùn)動(dòng)、飲食仍是基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)飲食沒(méi)改變，光奢望用藥解決血糖問(wèn)題不現(xiàn)實(shí)。事實(shí)上，進(jìn)展到糖尿病期的患者，往往說(shuō)明他們此前沒(méi)有良好的生活方式。
　　用藥時(shí)注意個(gè)體化治療。降糖藥物的選擇，應(yīng)兼顧胰島素抵抗和保護(hù)胰島功能；不能單控制血糖一件事，還必須同時(shí)兼顧血脂、血壓等。
　　除了血糖達(dá)標(biāo)，此類人群要特別重視預(yù)防并發(fā)癥。剛患病時(shí)，很多人認(rèn)為不痛不癢就不重視，等到了疾病后期，因?yàn)檠莻恕靶哪X腎”，眼睛失明，腿腳面臨截肢時(shí)，再后悔也來(lái)不及了。因此，剛診斷為糖尿病時(shí)，糖友心里要有根弦，監(jiān)測(cè)好心腦血管和下肢血管等大血管，以及眼底和腎臟等微血管的情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期防治。▲

（責(zé)任編輯：秋彤）