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解放軍總醫(yī)院老年心血管科主任醫(yī)師 李小鷹

　　老年高血壓是指65歲以上患者發(fā)生的原發(fā)性高血壓，它與一般人群的高血壓相比，危險性更大并有其自身的特點。其中一個常見的特點為常合并體位性低血壓，即血壓隨著體位的改變而降低。
　　高血壓患者由臥位或蹲位突然轉(zhuǎn)為坐位或站立位時，血壓會突然降低到無法耐受，甚至發(fā)生黑矇、視物模糊、惡心等，最嚴重的是暈厥，可能發(fā)生心絞痛、抽搐等，需要足夠重視。
　　老年人發(fā)生體位性低血壓的原因大概有以下三類。
　　第一類是由衰老引起的，即退行性改變造成的。站立時血管內(nèi)的大部分血液（500—1000毫升）因為重力的關(guān)系而流到了內(nèi)臟和下肢，體位突然改變，血壓需要調(diào)節(jié)才能保持正常。年輕人的壓力反射器和化學(xué)感受器都非常敏感，站起時心腦血管一缺血馬上就有反射，可以通過加快心率，增強血管收縮將血壓調(diào)節(jié)上來，且?guī)资雰?nèi)就可以完成這個調(diào)節(jié)過程。但人衰老以后，動脈硬化了，這些反射都減弱了，不能很好地調(diào)節(jié)，從而容易發(fā)生體位性低血壓。
　　第二類是由藥物引起的。老年患者服用的許多藥物與體位性低血壓的發(fā)生密切相關(guān)，這些藥物會減弱血壓調(diào)節(jié)的反射。治療前列腺肥大的α受體阻滯劑如特拉唑嗪（高特靈）、哌唑嗪等；血管擴張劑如硝酸甘油，β受體阻滯劑（如倍他樂克），減少血容量的藥如利尿劑（如氫氯噻嗪）等大都有此副作用。
　　第三類是老年患者并存的疾病造成的，如合并有糖尿病、多發(fā)性神經(jīng)病變、貧血等都很容易發(fā)生體位性低血壓。
　　因此，老年高血壓患者增加體位性血壓測量是非常必要的。即患者坐位測完血壓后，讓其站起來3分鐘內(nèi)再測一次血壓。體位性低血壓的診斷標準是，久坐位突然轉(zhuǎn)為站立位，3分鐘內(nèi)收縮壓下降大于20毫米汞柱和/或舒張壓下降大于10毫米汞柱。
　　平時生活中老年高血壓患者動作慢一點，特別是變換體位時，盡量做到“慢三拍”。比如起床時要做到3個30秒，由臥位轉(zhuǎn)為立位時可以先安靜30秒再坐起來，坐30秒無頭暈不適再站起來，站起來停30秒后再走，如果做到了這3個30秒，會大大減少起床后跌倒的幾率。
　　還有一些易引發(fā)體位性低血壓的時刻需要注意。比如劇烈咳嗽等能增大胸腔壓力，減少回心血量。老年高血壓患者用力咳嗽一陣后，突然從坐位變?yōu)檎玖⑽粫r，非常容易暈倒。再如蹲位用力解大便也會增高腹壓和胸腔壓力，便后突然站起來也容易暈倒，這些情況都要小心，起來的動作要慢，同時可以扶著把手或墻以防跌倒摔傷。▲

（責任編輯：秋彤）