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針對(duì)癥狀選感冒藥 抗菌藥物對(duì)普通感冒無(wú)效

來(lái)源:中國(guó)醫(yī)藥報(bào) 時(shí)間:2013-01-10 20:42:32 熱度:1131

——專家建議普通感冒不用抗菌藥、抗病毒藥

□ 本報(bào)記者  朱國(guó)旺

  閱讀提示
  本文專家主要觀點(diǎn):
  普通感冒以對(duì)癥治療為主,應(yīng)根據(jù)不同癥狀采取不同治療方案;
  普通感冒治療藥物有五大類,各有適應(yīng)證,要注意其不良反應(yīng);
  特殊人群,如兒童、老年人、孕婦/哺乳期婦女等,使用抗感冒藥時(shí)要特別謹(jǐn)慎;
  流感疫苗不能預(yù)防普通感冒;
  抗菌藥物對(duì)普通感冒無(wú)效,也不能預(yù)防細(xì)菌感染;
  普通感冒無(wú)需使用抗病毒藥物治療。
  季節(jié)交替、冬春寒冷時(shí)節(jié),正是普通感冒的高發(fā)之時(shí),然而普通感冒并不普通,對(duì)其治療很有講究。衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科蘇楠主任醫(yī)師表示,對(duì)于普通感冒,目前尚無(wú)有效的抗病毒藥物治療,治療應(yīng)以對(duì)癥為主,臨床醫(yī)師應(yīng)按照相關(guān)指南要求,根據(jù)不同人群的特點(diǎn)及普通感冒的不同癥狀,制訂個(gè)體化的治療方案。
  治療以對(duì)癥為主
  普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征,是臨床最常見(jiàn)的急性呼吸道疾病。蘇楠表示,普通感冒病原學(xué)大部分由病毒引起,鼻病毒是最常見(jiàn)的病原體,其他還有冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。她說(shuō),對(duì)于普通感冒的治療原則,應(yīng)根據(jù)不同癥狀,采取不同的解決方案。由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)制定的《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)(2012年版)》(以下簡(jiǎn)稱專家共識(shí))指出,普通感冒以對(duì)癥治療、緩解感冒癥狀為主,同時(shí)注意休息,適當(dāng)補(bǔ)充水分,保持室內(nèi)空氣流通,避免繼發(fā)性細(xì)菌感染。
  對(duì)于感冒藥的選用,蘇楠說(shuō),應(yīng)合理聯(lián)合用藥,對(duì)不同癥狀需要不同側(cè)重配方的藥物。如對(duì)于卡他癥狀,可選擇第一代抗組胺劑(如氯苯那敏)、減充血?jiǎng)ㄈ鐐温辄S堿);對(duì)于發(fā)熱/疼痛相關(guān)癥狀,可選擇解熱鎮(zhèn)痛劑(如對(duì)乙酰氨基酚);對(duì)于咳嗽,可選擇鎮(zhèn)咳劑(如右美沙芬)。專家共識(shí)指出,有資料顯示,對(duì)早期僅有鼻部卡他癥狀的感冒患者,服用鹽酸偽麻黃堿和馬來(lái)酸氯苯那敏第1天,鼻塞、流涕、打噴嚏、流眼淚癥狀即有改善,服藥4天后上述癥狀改善均達(dá)到90%左右,表明這一組合可改善或消除鼻部癥狀。因此,偽麻黃堿和馬來(lái)酸氯苯那敏作為經(jīng)典復(fù)方組合推舉用于治療早期僅有鼻部卡他癥狀的感冒的治療。而當(dāng)在鼻部卡他癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽、全身酸痛、發(fā)熱等癥狀時(shí),建議服用含鎮(zhèn)咳成分和解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥。
  蘇楠還指出,目前市面上銷售的抗感冒藥雖然藥品名稱不同,但藥物組成類似,使用多種抗感冒藥時(shí)易造成重復(fù)用藥/超量用藥,增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。
  特殊人群用藥要注意不良反應(yīng)
  對(duì)普通感冒藥物的使用注意事項(xiàng),專家共識(shí)指出,醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同人群的特點(diǎn)及普通感冒的不同癥狀,特別是針對(duì)特殊人群,制定個(gè)性化的感冒藥物治療策略。特殊人群包括兒童、老年人、孕婦/哺乳期婦女、伴有其他疾病患者、特殊工作者,蘇楠說(shuō),對(duì)這些人群的用藥應(yīng)注意不良反應(yīng)發(fā)生。
  對(duì)于兒童感冒用藥,蘇楠說(shuō),非處方感冒藥物在2歲以下幼兒中應(yīng)用的安全性未被確認(rèn),因此盡量別用于幼兒的普通感冒。若必須應(yīng)用藥物控制,則應(yīng)該給予國(guó)家藥品管理部門批準(zhǔn)可在幼兒中使用的藥物。嬰幼兒不要使用復(fù)方阿司匹林,因?yàn)槠渑d奮作用易導(dǎo)致神經(jīng)抑制機(jī)制尚未健全的嬰幼兒在高熱時(shí)發(fā)生驚厥。兒童發(fā)熱應(yīng)慎用阿司匹林等水楊酸類藥物,因?yàn)樗鼈兡軌蛘T發(fā)Reye綜合征并或可導(dǎo)致患兒死亡。她強(qiáng)調(diào),小兒用藥的劑量也不得過(guò)大,服用時(shí)間不應(yīng)過(guò)久;服藥期間要多飲水,以利藥物的吸收和排泄,減少藥物對(duì)小兒身體的毒害。
  對(duì)于妊娠及哺乳期婦女用藥,蘇楠說(shuō),應(yīng)該注意的是,絕大多數(shù)感冒藥孕婦都應(yīng)慎用,特別是妊娠頭3個(gè)月,應(yīng)當(dāng)禁用含以下成分的感冒藥:阿司匹林、苯海拉明、金剛烷胺(致畸胎);雙氯芬酸鈉、布洛芬、可待因(對(duì)胎兒有毒性)。妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用祛痰劑愈創(chuàng)木酚甘油醚;哺乳期婦女盡量不要使用苯海拉明、馬來(lái)酸氯苯那敏、金剛烷胺等,因?yàn)檫@些藥物能夠通過(guò)乳汁影響幼兒。
  對(duì)于其他特殊人群用藥,如伴心臟病、高血壓的患者,要慎用含麻黃堿和鹽酸偽麻黃堿的抗感冒藥;伴有癲癇的患者,慎用含馬來(lái)酸氯苯那敏的抗感冒藥,因易誘發(fā)癲癇發(fā)作;伴有慢性支氣管炎和肺炎的患者,慎用含可待因和右美沙芬的抗感冒藥,以免影響痰液排出;從事駕駛、高空作業(yè)或操作精密儀器等工作者,避免服用含馬來(lái)酸氯苯那敏、苯海拉明的抗感冒藥。
  防止治療誤區(qū)
  在談到我國(guó)目前防治普通感冒的常見(jiàn)誤區(qū)時(shí),蘇楠強(qiáng)調(diào),流感疫苗不能預(yù)防普通感冒。專家共識(shí)指出,導(dǎo)致普通感冒的病毒及血清型眾多,且RNA病毒蛋白頻繁變異,因此很難研發(fā)出普通感冒疫苗。
  此外,對(duì)普通感冒不建議使用抗菌藥物。蘇楠指出,目前我國(guó)對(duì)普通感冒的治療存在濫用抗菌藥物的現(xiàn)象,治療一般的發(fā)熱感冒,有80%的醫(yī)生都使用抗菌藥物。很多患者也認(rèn)為抗菌藥物能治感冒,90%的感冒患者習(xí)慣向醫(yī)生索要抗菌藥。專家共識(shí)指出,普通感冒是一種自限性疾病,多由病毒感染引起,抗菌藥物不能殺滅病毒,所以不建議使用抗菌藥物治療普通感冒,而且抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染也無(wú)效。
  對(duì)普通感冒也不建議使用抗病毒藥物治療。專家共識(shí)指出,目前尚無(wú)專門針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物,普通感冒無(wú)需使用抗病毒藥物治療,過(guò)度應(yīng)用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
  很多臨床醫(yī)生在治療普通感冒時(shí),經(jīng)常過(guò)度輸液。專家共識(shí)指出,普通感冒患者使用藥物治療時(shí)應(yīng)首選口服藥物,避免無(wú)根據(jù)地盲目靜脈補(bǔ)液。蘇楠說(shuō),對(duì)普通感冒輸液很有講究,只有在特殊情況下才考慮靜脈輸液治療:因感冒導(dǎo)致患者原有基礎(chǔ)疾病加重,或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,需要靜脈給藥;由于患者嚴(yán)重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂需被充體內(nèi)水、電解質(zhì);由于胃腸不適、嘔吐而無(wú)法進(jìn)食,需通過(guò)補(bǔ)液維持身體基礎(chǔ)代謝等。
  相關(guān)鏈接
  市售感冒藥主要由以下五類成分中的某幾種配伍而成:減充血?jiǎng)?、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥。
  減充血?jiǎng)▊温辄S堿、麻黃素等)主要針對(duì)鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀。嚴(yán)重高血壓或心臟病以及同時(shí)服用單胺氧化酶抑制劑的患者,禁用含有偽麻黃堿成分的藥物;甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、缺血性心臟病以及前列腺增生的患者慎用含有偽麻黃堿成分的藥物;青光眼患者不建議使用偽麻黃堿作為局部用藥。
  抗組胺藥(馬來(lái)酸氯苯那敏、苯海拉明等)有助于排除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等癥狀。從事駕駛、高空作業(yè)或操作精細(xì)儀器等行業(yè)工作者應(yīng)慎用含有馬來(lái)酸氯苯那敏、苯海拉明的藥物。
  解熱鎮(zhèn)痛藥(對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等)主要針對(duì)普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。肝腎功能不全、血小板減少、有出血癥狀和/或有穿孔病史者應(yīng)慎用或禁用含有對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的藥物。
  鎮(zhèn)咳藥(右美沙芬、可待因等),針對(duì)的癥狀是咳嗽。慢性阻塞性肺病和重癥肺炎患者應(yīng)慎用含有可待因和右美沙芬的鎮(zhèn)咳藥,因?yàn)榭捎绊懱狄旱呐懦觥?br />   祛痰藥(愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新等)主要作用是祛痰,可提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除率。

(責(zé)任編輯:秋彤)

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