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□ 王樹平

　　大家都知道，使用頭孢類抗菌藥物必須忌酒，否則會(huì)引起“雙硫侖樣反應(yīng)”，輕則造成身體不適，重則危及生命。實(shí)際上，很多藥物都與酒精（乙醇）有相互作用，一方面乙醇會(huì)影響藥物的吸收和藥物代謝酶的活性；另一方面某些藥物也會(huì)干擾乙醇的正常代謝，造成乙醛蓄積中毒。這兩方面的作用既不利于藥物治療，又會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，對機(jī)體產(chǎn)生傷害。筆者現(xiàn)就藥物與乙醇間常見的相互作用分別介紹如下：
　　導(dǎo)致不良反應(yīng)
　　1.頭孢類抗菌藥和咪唑衍生物，如頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號(hào)）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號(hào)）、頭孢美唑、頭孢噻肟、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號(hào)）、頭孢克洛和甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮等，這些藥物由于化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”。其中，以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感，有患者甚至在使用該藥后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)可導(dǎo)致心律突然增加，表現(xiàn)為面部潮紅、胃腸刺激、惡心嘔吐，甚至可能致死。另外氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等也可引起雙硫侖樣反應(yīng)。
　　2.治療中度至重度疼痛的鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、可待因、哌替啶、右丙氧芬等，和酒精共用增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，在藥物過量時(shí)會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。單劑量酒精增加丙氧芬的生物利用度，從而增加鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)。
　　3.抗過敏藥，如氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、苯海拉明、西替利嗪等，與酒同服可造成血壓降低，還可能造成嗜睡、眩暈、跌倒，老年人尤其更須注意。還有止咳藥右美沙芬，其本身有鎮(zhèn)靜作用，與酒同服時(shí)可造成幻覺和異常行為。值得提醒的是，一些感冒和鎮(zhèn)咳藥也含有這些抗組胺藥成分。
　　4.解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、索米痛片、布洛芬、萘普生、美洛昔康、吲哚美辛、雙氯芬酸等，與酒同服可加劇酒精對胃的刺激作用，嚴(yán)重的可導(dǎo)致胃出血。對乙酰氨基酚與酒同服，還可造成肝臟的解毒功能負(fù)擔(dān)加重，機(jī)體解毒機(jī)制受損。對乙酰氨基酚的毒性羥胺中間產(chǎn)物如亞胺醌等，能使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去帶氧能力，造成組織缺氧和溶血，并能與肝細(xì)胞上蛋白質(zhì)等大分子結(jié)合，損害肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重的可引起肝壞死。
　　5.心腦血管用藥，如抗心絞痛和降壓藥消心痛、硝酸甘油、利血平、甲基多巴、肼屈嗪、胍乙啶等，這些藥物有迅速擴(kuò)張血管的作用，一旦與酒同服，輕則會(huì)加劇頭痛，重則會(huì)引起血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
　　6.單胺氧化酶抑制劑，如異煙肼、丙卡巴肼等，若飲酒的同時(shí)服用了，則會(huì)造成體內(nèi)酪胺大量蓄積，使腎上腺素、去甲腎上腺素大量釋放，引起血壓驟升，伴隨出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸，即高血壓危象，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦出血。
　　影響藥物療效
　　1.酒精可影響抗凝劑華法林的代謝，急性酒精中毒者表現(xiàn)為華法林的作用增強(qiáng)，延遲血液的凝集，增加患者出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外，長期酗酒者則表現(xiàn)為華法林的作用降低，降低了抗凝的作用。
　　2.酒精可使鎮(zhèn)靜催眠類藥物，如安定、利眠寧、水合氯醛、苯巴比妥、奮乃靜、氯丙嗪、司可巴比妥等藥物的吸收增加，代謝減慢，從而使藥物的鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用大大增強(qiáng)。加之酒精本身對中樞神經(jīng)也有抑制作用，因此這些藥物與酒合用非常危險(xiǎn)。
　　3.酒精可刺激胰腺中的β細(xì)胞，增加胰島素的分泌，若使用降糖藥物格列本脲、二甲雙胍、胰島素等，同時(shí)大量飲酒，很容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗，并可誘發(fā)乳酸血癥。
　　4.用于治療幻想、妄想等精神癥狀的抗精神病藥，如氯丙嗪等，與酒同時(shí)服用，會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)靜作用加強(qiáng)，發(fā)生共濟(jì)失調(diào)和出現(xiàn)致死性呼吸困難。酒精還能增強(qiáng)阿米替林、氯丙嗪等三環(huán)類抗抑郁藥物的生物利用度，增強(qiáng)其鎮(zhèn)靜作用，影響人的判斷能力。
　　5.酒精可增加洋地黃類藥物的作用，在服用洋地黃同時(shí)大量飲酒，可降低體內(nèi)血鉀濃度，提高機(jī)體對洋地黃類藥物的敏感性而致中毒。
　　6.酒精能使麻醉藥的藥效下降。究其原因，一是嗜酒者對麻醉藥有交叉耐受性；二是酒精可使血液容量增加，使麻醉藥濃度減少；三是嗜酒者一般患有肝硬化、肝功能異常導(dǎo)致血球蛋白增加，很多麻醉藥會(huì)和球蛋白結(jié)合而功能減低；四是嗜酒者中樞神經(jīng)系統(tǒng)有脫髓鞘作用及增加磷脂體的含量，因而脂溶性麻醉藥的藥效都會(huì)降低。
　　綜上，鑒于酒與藥物之間的相互作用十分復(fù)雜，而且有些情況是難以預(yù)知的，筆者建議在服藥期間應(yīng)當(dāng)忌酒，即使是啤酒、果酒或含酒精的飲料都最好不要飲用，以防不測。
　　（作者單位：湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥劑科）

（責(zé)任編輯：秋彤）