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　　本報訊  我國李斯特菌病的非圍產(chǎn)期病例主要發(fā)生在住院患者中，極有可能是寄生在腸道中的李斯特菌，在患者機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損或腸道黏膜屏障受到破壞時入侵所導(dǎo)致。北京協(xié)和醫(yī)院的李太生、王煥玲、王澎、楊爽等，對該院近13年來收治的38例李斯特菌病進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)了該病在我國的發(fā)病特點。研究論文日前在線發(fā)表于世界知名感染雜志《Clinical Infectious Diseases》（臨床傳染?。┥?，為李斯特菌臨床研究提供了新的線索，引起國際感染界的高度關(guān)注。
　　李斯特菌病是一種由食物污染引發(fā)、高病死率的腸道傳染病，其致病的罪魁禍?zhǔn)资敲袉魏死钏固鼐母锾m陽性桿菌。歐美國家以軟乳酪、未經(jīng)巴氏消毒的奶產(chǎn)品和熟食等為高危食物和主要傳播媒介，近來也發(fā)生了由污染的豆芽、卷心菜和香瓜導(dǎo)致的爆發(fā)病例。單核李斯特菌感染后可導(dǎo)致血流感染、腦膜腦炎，孕產(chǎn)婦感染后易引起死產(chǎn)、流產(chǎn)及新生兒嚴(yán)重感染，死亡率高。高危人群主要集中在老、弱、病、殘、孕等群體中。美國早在2000年就將其確定為國家法定傳染病嚴(yán)密監(jiān)測。
　　李斯特菌病在我國并不多見，從1964年~2009年的45年間見諸文獻(xiàn)報道的我國非圍產(chǎn)期李斯特菌感染病例僅有66例。李太生等對1999年迄今13年來北京協(xié)和醫(yī)院所診治的38例李斯特菌病病例進(jìn)行回顧分析后發(fā)現(xiàn)，這38例感染者中8例為孕產(chǎn)婦，5例為受母體感染的新生兒，25例為非圍產(chǎn)期感染病例。盡管8例孕產(chǎn)婦預(yù)后良好，發(fā)病以發(fā)熱、胃腸炎為主，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，但全部出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，包括急性新生兒感染5例，死胎2例和先兆流產(chǎn)1例。5例新生兒感染均病情危重，全部發(fā)生呼吸窘迫，4例發(fā)生血流感染及腦膜炎，3例新生兒評分（APGAR評分）<5分，2例為低體重兒，1例死亡。研究還發(fā)現(xiàn)，25例非圍產(chǎn)期李斯特菌病中，免疫功能低下人群占到92%；44%的患者是因其他疾病住院治療期間確診李斯特菌感染的。
　　這一研究結(jié)果揭示，我國李斯特菌病具有與歐美國家類似的妊娠期感染多、胎兒嚴(yán)重并發(fā)癥多、免疫受損人群易發(fā)、腦膜腦炎幾率高、死亡率高等特點。但與歐美國家由共同食源性污染所致、群體聚集爆發(fā)流行的發(fā)病特點明顯不同，我國李斯特菌病有相當(dāng)一部分病例來自住院患者，而且在時間、季節(jié)和病房分布上呈散發(fā)特性，無任何聚集爆發(fā)跡象，也不支持其感染由共同食源性污染所致。文獻(xiàn)報道多達(dá)5%的健康宿主大便中可以培養(yǎng)到李斯特菌。因此，李太生等進(jìn)一步分析認(rèn)為，這些住院期間確診的病例，極有可能是寄生在其腸道中的李斯特菌，在患者機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損或腸道黏膜屏障受到破壞時入侵，進(jìn)而經(jīng)血液播散至全身，從而導(dǎo)致血液感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等嚴(yán)重后果。同時也不排除其他未經(jīng)發(fā)現(xiàn)的食物載體被李斯特菌污染后引發(fā)感染。
　　雖然目前李斯特菌病在我國的發(fā)病率并不高，但李斯特菌在環(huán)境、食品中污染卻很常見，應(yīng)該大力加強(qiáng)公眾和醫(yī)務(wù)工作者對此病的認(rèn)識，對我國李斯特菌病的致病特點、發(fā)病機(jī)制、高危食物及傳播途徑開展前瞻性研究尤為重要。李太生等建議，臨床醫(yī)生要在患者的臨床表現(xiàn)不能排除李斯特菌感染的情況下，依常規(guī)留取相應(yīng)病原學(xué)檢測后，經(jīng)驗性選擇青霉素類藥物治療以求很好地覆蓋李斯特菌，尤其是免疫功能受損人群的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、妊娠期伴有發(fā)熱的急性胃腸炎；呼吁老百姓特別是妊娠婦女和免疫功能低下人群對食品安全要尤為重視；建議政府相關(guān)監(jiān)管部門、疾控人員和食品生產(chǎn)廠家要加強(qiáng)聯(lián)合協(xié)作，做好食品安全的監(jiān)管，制定和實施有針對性的防控措施，減少李斯特菌病的發(fā)生。（段文利）

（責(zé)任編輯：秋彤）