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　　胰島素問世已經(jīng)90多年了，在這個(gè)動(dòng)蕩起伏的世紀(jì)里，它挽救了無(wú)數(shù)糖尿病患者的生命。如今，胰島素已經(jīng)發(fā)展成為由許多種類和劑型組成的大家族。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)副主任委員母義明教授指出，由于患者病情不同，胰島素處方須因人而異。因此，每個(gè)需要注射胰島素的糖友都應(yīng)了解，如何找到最適合自己的胰島素治療方案。
　　“從藥物的作用時(shí)間來(lái)劃分，胰島素分為速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素和預(yù)混胰島素5種，目前臨床上應(yīng)用最廣的是速效、長(zhǎng)效和預(yù)混胰島素3種，”母義明說(shuō)。速效胰島素的起效時(shí)間短，能迅速降低血糖，因此主要用來(lái)降低餐后血糖，如諾和銳。長(zhǎng)效胰島素又叫基礎(chǔ)胰島素，能保持全天血糖的平穩(wěn)，主要用于控制空腹血糖，如諾和平。預(yù)混胰島素則是將速效和長(zhǎng)效胰島素按一定比例預(yù)先混合，如諾和銳30是速效成分占30%，諾和銳50是速效成分占50%，這樣打一針就能起到兼顧餐后血糖和空腹血糖的雙重目的。
　　母義明介紹說(shuō)，目前認(rèn)為需要用胰島素的糖友有下列幾種：一是1型糖尿病患者，由于患者體內(nèi)合成胰島素嚴(yán)重不足，必須外源性地補(bǔ)充胰島素。二是部分2型糖尿病患者，有的病人剛剛發(fā)病，血糖特別高，可以進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療，待血糖平穩(wěn)了，可以停掉胰島素，繼續(xù)口服藥和生活方式治療；有的2型糖尿病人病史很長(zhǎng)，胰島功能已經(jīng)趨于衰竭，用兩三種口服藥也不能降低血糖，就需要打胰島素；還有的病人肝腎功能不全，或出現(xiàn)了心、腎、眼底等并發(fā)癥，或營(yíng)養(yǎng)不良，或出現(xiàn)了高滲性昏迷、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，也需用胰島素。三是妊娠糖尿病患者。
　　母義明說(shuō)，一個(gè)病人該打哪種胰島素，打多少針，完全是根據(jù)他的病情選擇的，“一般來(lái)說(shuō)，胰島功能越差的病人，每天打針的次數(shù)越多?！睂?duì)于一個(gè)空腹血糖升高為主、糖化血紅蛋白低于9%的輕型糖友來(lái)說(shuō)，每天打一針長(zhǎng)效胰島素，再加上口服藥就可以了。有的病人空腹血糖、餐后血糖都升高，用口服藥效果差，可以使用預(yù)混胰島素來(lái)控制病情。對(duì)于以餐后血糖升高為主的中國(guó)患者來(lái)說(shuō)，預(yù)混胰島素尤其適合，一方面能兼顧空腹和餐后血糖的控制，另一方面也比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。對(duì)于胰島功能很差的患者，無(wú)論是剛發(fā)病或病史很長(zhǎng)的2型糖友，還是1型糖友，都需要胰島素強(qiáng)化治療。所謂“胰島素強(qiáng)化治療”，就是三餐前各打一針?biāo)傩б葝u素；如果在此基礎(chǔ)上空腹血糖控制得不理想，可夜間再加一針長(zhǎng)效胰島素。
　　母義明介紹說(shuō)，目前胰島素已經(jīng)從第一代的動(dòng)物胰島素，發(fā)展到了第二代人胰島素和第三代的胰島素類似物。每一代胰島素的研發(fā)和推出都更好地滿足了糖尿病治療不斷提高的臨床需求，也為糖尿病患者提供了更有效、更安全、更便利的治療方案。第一代胰島素由于副作用較大，現(xiàn)在基本上已經(jīng)不用了。第三代胰島素在多個(gè)方面都優(yōu)于第二代。這是因?yàn)?，人胰島素在皮下注射后會(huì)形成六聚體的大分子，須分解成小分子后才能被人體吸收，因此吸收速度慢。
　　理想的速效胰島素，應(yīng)以最快的速度達(dá)到峰值，這樣才能迅速降低餐后血糖，避免餐后高血糖對(duì)血管的毒害。由于第二代人胰島素達(dá)到峰值的速度較慢，病人必須嚴(yán)格保證注射后半小時(shí)就餐。母義明教授說(shuō)，曾有位患者，打完常規(guī)人胰島素以后，電話鈴響了，是一個(gè)老朋友打來(lái)的，一高興多聊了會(huì)兒，竟因?yàn)榈脱菚灥沽?。還有的患者外出游玩，在餐廳點(diǎn)了菜以后打了胰島素，可那天餐廳人多，上菜特別慢，該患者就出現(xiàn)了心慌、手抖、冒虛汗等低血糖癥狀，幸虧發(fā)現(xiàn)及時(shí)，沒釀成大禍。后來(lái)，他們?cè)卺t(yī)生的指導(dǎo)下?lián)Q成了第三代胰島素類似物，可以在餐前打，偶爾忘記可在餐后補(bǔ)打，比之前靈活多了。
　　理想的長(zhǎng)效胰島素，需要維持全天空腹血糖的平穩(wěn)，一針打下去，不要出現(xiàn)明顯峰值。中效人胰島素體內(nèi)變異性大，有吸收峰值，可能增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，一旦由于胰島素峰值導(dǎo)致睡眠中發(fā)生低血糖，是非常危險(xiǎn)的。母義明教授說(shuō)，臨床上這樣的悲劇曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)。出于對(duì)低血糖的恐懼，很多該打胰島素的病人一再拒絕胰島素治療，拖到出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥才不得不接受，但是并發(fā)癥已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)了。第三代胰島素類似物相比于第二代人胰島素，能更好模擬人體分泌胰島素的特點(diǎn)，讓全天空腹血糖更加平穩(wěn)，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更小。事實(shí)上，即便沒有發(fā)生明顯的低血糖，血糖像坐過(guò)山車一樣忽高忽低，對(duì)于血管也是一種極大的傷害。
　　2010版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指出，胰島素類似物與人胰島素相比，控制血糖的效果相似或更好，而在模擬生理性胰島素分泌和低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面，胰島素類似物優(yōu)于人胰島素。因此，母義明教授指出，對(duì)于所有需要胰島素治療的病人，應(yīng)首選第三代胰島素——胰島素類似物?！?br /> 　　（本版文章由本報(bào)記者張彤采寫）

（責(zé)任編輯：秋彤）