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徐援，主任醫(yī)師、教授，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院內分泌科主任

朱鐵虹，教授、博士生導師，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院內分泌與代謝病學科主任醫(yī)師

　　我國糖尿病人群將近1億，前期人群約1.5億，更嚴峻的是患者對自己健康情況的知曉率低，很多人就醫(yī)時，已經(jīng)出現(xiàn)了很明顯的癥狀，此時病情往往已潛伏了2—3年，甚至更長，錯過了最佳治療時機。因此，了解糖尿病癥狀、盡早篩查診斷，就顯得非常重要。
　　能吃能喝體重輕
　　病例：李先生最近一日三餐比平時吃得多，工作間歇還老覺得餓，需要吃些零食充饑。除了能吃，水喝得也比以前勤，一上午得去四五趟廁所，但喝完后不一會兒就又口干舌燥。然而，能吃能喝的李先生并沒有發(fā)福，一稱體重反而輕了，這引起了家人的擔心。
　　專家解讀：李先生的癥狀是糖尿病最典型的“三多一少”，即多食、多飲、多尿、體重下降。
　　多食：大量尿糖，糖分的流失導致人體缺乏能量，處于饑餓狀態(tài)，從而引起食欲亢進、食量大增。另外，血糖的升高會刺激胰島素分泌，使患者更易有饑餓感。有些患者每天甚至要吃五六頓飯，可仍找不到“飽”的感覺。
　　多飲：多尿的同時就會伴有水分丟失，引起細胞內脫水，從而刺激口渴中樞，出現(xiàn)口干舌燥、煩渴多飲，從而導致飲水次數(shù)和飲水量的增加，此時人體急需補充水分。
　　多尿：糖尿病患者往往伴有血糖升高，糖分不能被充分利用，腎小球濾出后不能被腎小管完全重吸，從而導致滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。同時多尿導致多飲，多飲助長多尿。
　　體重下降：由于胰島素不足，人體不能充分利用葡萄糖供能，而靠加速脂肪和蛋白質的分解來補充能量和熱量，導致體內脂肪、蛋白質的大量消耗，再加上水分的丟失，患者常出現(xiàn)體重下降、形體消瘦，引起疲憊無力、精神萎靡。
　　“三多一少”是糖尿病的典型癥狀，不能掉以輕心。但這并不適用于所有人。有些糖尿病早期患者不會出現(xiàn)這類情況，只伴有疲勞、餐前低血糖、皮膚瘙癢、性功能障礙、手足麻木等不適，也要特別警惕。
　　瘙癢難忍易反復
　　病例：近兩年來，張女士一直被反復發(fā)作的外陰瘙癢、陰道炎所困擾。每天坐臥不安，癢得沒法專心工作，性生活也非常受影響。為了治病，張女士嘗試了內服、外用各種用藥方法，可病情沒好幾天，就又復發(fā)，讓她苦不堪言。經(jīng)全面檢查，張女士終于找到了陰道炎的罪魁禍首——悄悄升高的血糖。
　　專家解讀：皮膚瘙癢是糖尿病常見的前兆癥狀，張女士的痛苦經(jīng)歷很具代表性。由于糖尿病患者胰島素分泌相對不足，血糖升高，尿糖隨之增多，陰道內糖分增多，容易破壞陰道酸堿平衡，易于霉菌繁殖，導致陰道感染。
　　糖尿病引起皮膚瘙癢的原因是多方面的。1.血糖升高，使血漿和組織液處于高滲狀態(tài)，引起細胞內脫水、皮膚干燥，刺激神經(jīng)末梢產生瘙癢感。2.因營養(yǎng)代謝障礙，糖尿病患者往往伴有神經(jīng)末梢炎，引起神經(jīng)敏感度增高，外界刺激如冷熱變化、衣服摩擦、飲酒食辣等均可誘發(fā)皮膚瘙癢。3.血糖升高的同時減弱了白細胞的殺菌能力，導致皮膚免疫功能下降，容易感染毛囊炎、體股癬等疾病，引起皮膚瘙癢。
　　因此，當患者用盡各種脫敏藥物和外用擦劑，仍無法解決皮膚瘙癢的問題時，應檢查血糖，警惕是糖尿病所致。
　　勃起不堅沒性趣
　　病例：剛過完38歲生日的王先生，正值壯年，讓他吃驚并為之恐懼的是自己竟然出現(xiàn)了“性功能障礙”。王先生表示，半年前開始出現(xiàn)陰莖勃起不堅的情況，但性生活質量還算可以?？墒沁@兩個月來，性欲一直不高，無法正常勃起。王先生深感苦惱，去醫(yī)院做了很多檢查，發(fā)現(xiàn)問題竟然出在“居高不下”的血糖上。
　　專家解讀：糖尿病患者會伴有性功能障礙，如不注意，隨著血糖的升高，病情也會逐漸加重。
　　因為血糖升高，會造成神經(jīng)纖維上“多元醇”的沉積，從而導致神經(jīng)纖維傳導障礙。周圍神經(jīng)的病變會阻礙陰莖的勃起，若陰莖海綿體上的自主神經(jīng)發(fā)生損傷，可引起勃起組織中血管的調節(jié)失控，導致海綿體不能完成充血。
　　糖尿病前期患者如不加控制，任病情發(fā)展，隨著動脈粥樣硬化和陰莖海綿體中的毛細血管基底膜的增厚，血液供應將變得越來越差，性功能也會受到直接影響。此外，40%—60%的糖尿病患者并發(fā)高血壓，而有些降壓藥物會影響勃起功能。
　　性功能障礙是糖尿病的早期癥狀之一，出現(xiàn)陽痿時，應及時排除糖尿病的可能性。如血糖異常，應積極治療，在控制血糖后，性功能也會得到改善。
　　心慌手抖血糖低
　　病例：50歲的崔女士，平時身體不錯，可近半年來出現(xiàn)一個怪現(xiàn)象。每到飯點前，就心慌、手抖、出虛汗、身上沒勁兒、感覺很餓，吃點東西后，馬上就好了。起初，崔女士并沒在意，以為是到了飯點沒吃飯引起的低血糖。為此，崔女士稍稍加大了飯量，可沒想癥狀卻越來越明顯。擔心之余，崔女士來到醫(yī)院檢查，被診斷為糖尿病前期，這讓她非常不解，“我天天犯低血糖，怎么會是糖尿病呢？”
　　專家解讀：這種情況稱為“餐前饑餓現(xiàn)象”，這是糖尿病前期的一個很重要的癥狀，多見于體型胖的人。這種情況的發(fā)生是由于糖尿病早期多種機制使得胰島素生理作用減弱，為了維持血糖正常，需要代償分泌大量胰島素，久而久之就會損傷分泌胰島素的胰島β細胞，逐漸出現(xiàn)分泌胰島素的速度減慢，分泌高峰延遲，使本該在進食后10分鐘到半小時出現(xiàn)的高峰，后移到餐后2—3小時，因此導致餐后沒有足夠的胰島素控制血糖上升，而在下一餐前卻因胰島素過多造成低血糖。
　　有過類似癥狀的患者，最好盡快就診，通過口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗檢查，得到明確診斷。
　　手足麻木沒力氣
　　病例：半年前，劉大爺經(jīng)常覺得腿腳發(fā)麻，按摩泡腳半年也不見好轉。后來，劉大爺感到麻木感慢慢發(fā)展到了胳膊和手上，同時下肢的情況變得更重，常感覺有小蟲往褲腿里爬。為此，劉大爺?shù)淖优⒖處结t(yī)院做檢查，被診斷為糖尿病。
　　專家解讀：劉大爺?shù)牟∏槭翘悄虿∫鸬闹車窠?jīng)痛，這種情況多發(fā)生于中老年人，患者手腳常常伴有輕微的麻木或遲鈍，一般不會引起重視，以為是年齡增長導致的自然功能退化。糖尿病周圍神經(jīng)痛會使生活受到很大影響?；颊叱３８械较轮槟荆裼行∠x在爬，并感到發(fā)熱，甚至像觸電一樣，或呈刺痛、灼痛、鉆鑿痛等劇痛，白天輕夜里重。嚴重病人還會出現(xiàn)下肢潰瘍，出現(xiàn)經(jīng)久不愈的糖尿病足。中老年人一旦發(fā)覺腿麻，千萬不要大意，一定要及時到神經(jīng)內科和內分泌科就診，明確診斷，盡早解除病痛。▲  
　　（本版文章由本報記者李迪采寫）

（責任編輯：秋彤）