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□ 趙春杰

　　特殊人群合理用藥
　　老年人的合理用藥  老年人的生理功能在逐漸衰退，適應(yīng)和耐受能力也差，影響了對藥物的吸收、分布、代謝和排泄，而且老年人用藥比其他年齡段要多，并且經(jīng)常服用多種藥物，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率會相對增加。平時用藥大部分是口服的，但老年人胃酸分泌減少，胃黏膜萎縮，小腸吸收面積比青年人減少30%，腸道血流量減少50%；又由于血漿蛋白的減少，使游離藥物增多，藥物毒性也就增加；65歲以上老年人肝腎血流量都比年輕人減少50%左右，因此肝臟代謝與腎臟消除的能力都減慢。
　　這就提示我們，老年人用藥時要特別慎重。尤其在多藥聯(lián)用時，盡量先服主要藥物，防止相互作用的發(fā)生，必要時請醫(yī)生調(diào)整劑量（一般可用成人量的3/4），或延長服藥的間隔時間，以保證用藥安全。
　　兒童合理用藥  兒童處于生長發(fā)育的動態(tài)變化之中，機體的各組織器官尚未成熟，功能也不完善，與成人相比，更容易發(fā)生用藥的不良反應(yīng)。因此，用藥時要注意以下幾點：
　　要正確計算小兒用藥劑量，絕不能“差不多”、“大概齊”，用藥劑量不準，不是難以奏效，就是可能引起中毒反應(yīng)。嬰幼兒用藥更要考慮其生理特點，慎重用藥。
　　不能貪圖方便、省錢，把成人的藥給小兒服用。因為有些藥物對兒童是禁用的，如處方藥中的喹諾酮類藥物，小兒禁用；OTC藥中的鹽酸雷尼替丁，16歲以下不推薦使用。
　　不要太依賴藥物。很多家長過分依賴退燒藥，小兒熱度不退，解熱藥頻頻服用，這種做法是不妥的，其實在體溫不超過38℃時，只要多喂開水即可。體溫再升高時可采取物理降溫，如枕冰袋、酒精擦浴等。在降溫的同時應(yīng)去醫(yī)院查找發(fā)熱的原因。
　　不宜過分依賴維生素。很多父母誤認為維生素類是營養(yǎng)劑而不是藥物。其實維生素過量服用也會對兒童身體造成不良影響，尤其是脂溶性維生素（如維生素A、維生素D、維生素E及維生素K等），服用過量會蓄積體內(nèi)，引致慢性中毒，服量過大，還會引致急性中毒。
　　妊娠期合理用藥  妊娠期的婦女要注意，不要隨意使用藥品，需要服藥時，應(yīng)向醫(yī)生咨詢適當使用。由于生理的敏感性，在妊娠初期會出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不佳等，此時最好不要吃藥，因為用藥常會危及胎兒，特別是在妊娠的前3個月（也叫胚胎期），藥物引起畸形大都發(fā)生在此期，可出現(xiàn)胚胎外形及體內(nèi)器官的損害，如兔唇及先天性心臟病，而造成終生遺憾。
　　但是，需要提醒的是，懷孕期間，如果發(fā)生不舒服或患病的情況，要及時聽取醫(yī)生的診斷和治療建議，避免因病情延誤給自身和胎兒造成的危害。
　　如何實現(xiàn)合理用藥及其意義
　　確定診斷，明確用藥目的  明確診斷是合理用藥的前提。應(yīng)該盡量認清患者疾病的性質(zhì)和病情的嚴重程度，并據(jù)此確定當前用藥所要解決的問題，從而選擇有針對性的藥物和合適的劑量，制訂適當?shù)挠盟幏桨浮?br /> 　　制訂詳細的用藥方案  要根據(jù)初步選定擬用藥物的藥效學(xué)和藥動學(xué)知識，全面考慮可能影響該藥作用的一些因素，揚長避短，仔細制訂包括用藥劑量、給藥途徑、投藥時間、療程長短，以及是否聯(lián)合用藥等內(nèi)容的用藥方案，并認真執(zhí)行。
　　另外，要實現(xiàn)合理用藥，還要注意少而精和個體化給藥。
　　綜上所述，合理用藥的直接目標是保護患者和藥品使用者的切身利益，體現(xiàn)了“以人為本”的現(xiàn)代藥物治療學(xué)思想，也是醫(yī)藥行業(yè)進步的重要標志。（下）

（責任編輯：秋彤）