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    繆中榮，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院醫(yī)院急診介入科主任，主攻缺血性腦血管病介入治療。

　　篩查
　　把好卒中第一關(guān)
　　人的腦血管就好比自來水管，一根自來水管要用數(shù)十年，管道可能老化、變脆，發(fā)生各種問題。
　　水管里也可能積累水垢，時間久了，里面的水也可能變得渾濁、流得慢，水垢一旦凝住，水管就被堵住了，在人身上就會表現(xiàn)為腦缺血；這時如果水壓一高，變脆的水管就可能爆了，這就是發(fā)生了腦出血。如果水管因為其他原因受到傷害，發(fā)生問題的可能性就更高。因此，如果符合缺血性腦卒中的高危因素，應(yīng)當(dāng)及時做篩查，守好防治腦卒中的第一道關(guān)。
　　先看有無主要危險因素。腦卒中高危人群的主要危險因素有：（1）患高血壓或者正在服用降壓藥物；（2）患高膽固醇血癥或者正在服用降血脂藥物；（3）患有糖尿??；（4）年齡超過50歲。如果有兩項主要的危險因素，就應(yīng)當(dāng)進行腦卒中篩查了，如果只符合一項主要危險因素，但是同時兼有兩項以上的一般危險因素，或既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的病史者，也應(yīng)當(dāng)進行篩查。一般危險因素為：心房纖維性顫動或有其他的心臟疾?。缓粑邥和?；親屬中有過腦卒中或心臟病史（父親、母親、兄弟姐妹、兒女）；吸煙；大量飲酒；缺乏體育運動，每周不能堅持做3次（每次至少20—30分鐘）；膳食中含飽和脂肪酸或油脂過多；肥胖；男性；牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動、脫落；缺血性眼病史；突發(fā)性耳聾。
　　做好兩項檢查。頸動脈超聲檢查及經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）篩查是腦卒中篩查中最重要的兩個項目，前者是查看頸動脈有無斑塊，而顱內(nèi)血管因素是國內(nèi)發(fā)生腦卒中的主要原因。其他內(nèi)容包括患者既往腦卒中史、血生化檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。特殊篩查有超聲心動圖、MRI（磁共振成像）、MRA（磁共振血管造影）、DSA（數(shù)字減影血管造影）等?！?br /> 　　自檢
　　四字信號拉警報
　　要在第一時間發(fā)現(xiàn)大腦“水管”出現(xiàn)供水障礙的蛛絲馬跡，防止病情進一步加重，還應(yīng)學(xué)會發(fā)現(xiàn)自己的身體變化。當(dāng)懷疑自己發(fā)生了腦卒中時，可以觀察有沒有出現(xiàn)以下信號：
　　信號1：麻。臉發(fā)麻、半邊身體麻木。
　　這是感覺功能障礙，是腦供血不足導(dǎo)致，通常表現(xiàn)為一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木。
　　信號2：歪?？诮峭嵝?、流口水。
　　這些是由運動神經(jīng)功能失靈導(dǎo)致，常表現(xiàn)為嘴歪留口水、說不出話來或語不達意，吞咽困難。
　　信號3：暈。突然出現(xiàn)的眩暈、耳鳴和嘔吐。
　　有人會突然出現(xiàn)眩暈感，耳鳴、聽力減退等癥狀，還可能發(fā)生嘔吐。
　　信號4：晃。走路不穩(wěn)、性格改變。
　　有的患者會出現(xiàn)一側(cè)肢體無力或活動不靈、持物跌落、走路不穩(wěn)或突然跌跤；有的患者會出現(xiàn)精神意識異常，甚至性格發(fā)生改變，變得孤僻或表情淡漠，或是多語急躁。
　　這些信號多會突然發(fā)生，有時還會伴有意識障礙或抽搐，一旦發(fā)現(xiàn)自己或周圍的人出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)當(dāng)及時就診?！?br /> 　　治療
　　根據(jù)指征選方案
　　在篩查中發(fā)現(xiàn)有腦卒中，就像檢修中發(fā)現(xiàn)水管有問題，怎樣“維修”才能讓大腦的“水管”繼續(xù)正常“供水”呢？這就要根據(jù)患者發(fā)病的指征來選擇治療方案。
　　先看能否手術(shù)。不論是已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者，還是有TIA（短暫性腦缺血發(fā)作），表現(xiàn)為突然感到肢體無力、眼前發(fā)黑，持續(xù)時間短，或還沒有出現(xiàn)腦卒中癥狀的患者，如果檢查發(fā)現(xiàn)有一側(cè)或雙側(cè)頸動脈狹窄在70%—99%，就適合接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。不少國家也將手術(shù)作為治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
　　選擇支架需符合三個條件。不適合進行外科手術(shù)的患者，醫(yī)生會根據(jù)患者的腦血流情況、病情特點，以及衡量支架治療對患者的好處與風(fēng)險，綜合分析，做出判斷后，實施支架治療。選擇支架需要三個條件：首先是重度狹窄，頸部的血管狹窄達到70%以上，顱內(nèi)血管狹窄達到60%以上；第二狹窄和癥狀相關(guān)，即出現(xiàn)了狹窄相關(guān)的癥狀；最后，還要評估一下使用支架的效果是否大于風(fēng)險。
　　藥物治療配合。無論是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，還是頸動脈支架血管成型術(shù)，外科手術(shù)長期療效的維持，離不開內(nèi)科藥物治療，尤其是口服阿司匹林和他汀類藥物。因此，一旦發(fā)生了腦卒中，需要根據(jù)病情的不同選擇相應(yīng)的方案治療，不能一概而論。▲

（責(zé)任編輯：秋彤）