來源:生命時報 時間:2012-11-02 14:57:38 熱度:1314
吉訓(xùn)明,主任醫(yī)師、教授,博士研究生導(dǎo)師?,F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副院長、北京市老年病醫(yī)療研究中心副主任。
王擁軍,北京天壇醫(yī)院副院長、神經(jīng)內(nèi)科主任,北京市腦血管病搶救治療中心主任,中國卒中培訓(xùn)中心主任。
編者的話:腦卒中,俗稱“中風(fēng)”。全世界每年約600萬人死于此病,是全球第二大致死原因。10月29日是“世界卒中日”,由國家衛(wèi)生部和人民日報社主辦、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室、衛(wèi)生部全國腦血管病防治研究辦公室以及生命時報社承辦的,以“關(guān)注腦卒中,立即行動”為主題的宣傳周系列活動拉開帷幕。為此,《生命時報》特邀多位權(quán)威專家,從預(yù)防、篩查、治療等方面為廣大讀者答疑解惑。
很多醫(yī)生會把血管比作管道,把腦卒中形象地比喻成腦血管“生銹”、堵住了?!吧P”也就是醫(yī)學(xué)上的動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是發(fā)生缺血性腦卒中的重要病因之一,它多發(fā)于老年人中。但近些年,發(fā)病人群開始年齡前移,不少青壯年的血管也開始早早“生銹”。腦卒中雖然很可怕,但也不必過分恐慌。本版特請首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍,首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院副院長吉訓(xùn)明開出8項預(yù)防“處方”,讓您遠(yuǎn)離腦卒中。
●血壓
限鹽補鉀軟血管
高血壓是我國腦卒中首位危險因素。目前,我國有2.6億高血壓患者,然而高血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為8%。高血壓會使血管的張力增高,也就是將血管“緊繃”,時間長了,血管壁的彈力纖維就會斷裂,引起血管壁的損傷,使血液中的脂質(zhì)物質(zhì)容易滲透到血管壁內(nèi)膜中,這些都會使腦動脈失去彈性,動脈內(nèi)膜受到損傷,形成動脈硬化。如果高血壓長期控制不佳,血壓總是波動,很容易引起中風(fēng)。因此防治高血壓病是預(yù)防腦中風(fēng)的關(guān)鍵。
處方:防控高血壓首先要少吃鹽,三口之家每月用鹽最好不超過250克。此外,還要注意“隱形鹽”,比如雖然谷物中含鈉少,但加堿饅頭含鈉高,吃250克加堿饅頭相當(dāng)于增加2克鹽。還有,鉀攝入過低也是高鹽的“幫兇”,讓人血壓升高。補鉀可多吃海帶、紫菜、木耳、山藥、香蕉、魚類、西紅柿等含鉀多的食物。已經(jīng)患上高血壓的人,要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律用藥,定期測量血壓,切莫隨便停藥、減藥,避免血壓波動。
●膽固醇
好壞血脂兩手抓
這里的“壞”指的是低密度脂蛋白膽固醇,“好”是指高密度脂蛋白膽固醇。血液中的“壞”膽固醇被確定是腦卒中的危險因素?!昂谩蹦懝檀伎胺Q血管的“清道夫”,它降低同樣是一個不好的預(yù)兆。歐美人因為運動量大,他們的血脂特點是“好”、“壞”膽固醇都高,而我國國民的血脂特點是“壞”膽固醇高,“好”膽固醇低,這對血管是雙重危害。
處方:正常人每5年查次血脂;高危人群(40歲以上男性、絕經(jīng)女性、肥胖、有黃色瘤,有血脂異常及心腦血管病家族史者)每年都要查。如果發(fā)現(xiàn)血脂有升高跡象,則要馬上從飲食上“尋根”應(yīng)對——少吃肥肉、內(nèi)臟、魚籽等,多吃豆制品和黑木耳,喝低脂牛奶、拒絕黃油等高熱量食品。每日膽固醇攝取應(yīng)低于300毫克,相當(dāng)于一個雞蛋的膽固醇含量。運動也能改善血脂,但要堅持半年以上。通過運動飲食不能改善的血脂問題,則要在醫(yī)生的建議下使用調(diào)脂藥物。
●血糖
每年查次糖耐量
糖尿病與糖耐量異常是我國腦卒中的第三大危險因素。糖尿病能使患者得腦卒中的危險增加2—4倍。如果不及時控制病情,高血糖對血管的損害遲早會“侵蝕”到大腦。此外,糖尿病病人一旦得了腦卒中,預(yù)后比非糖尿病患者差。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院的卒中評分法,血糖正常者的急性卒中評分為3.7分,而糖尿病患者的此項評分高達(dá)7.2,其殘疾率和死亡率均高于沒有糖尿病的中風(fēng)患者,這與破裂或堵塞處的血管不易修復(fù)、疏通和愈合有關(guān)。因此,積極治療糖尿病或糖耐量異常,對預(yù)防腦卒中很重要。
處方:每年檢查一次糖耐量,以早期發(fā)現(xiàn)糖耐量受損或胰島素抵抗,把腦梗發(fā)生因素消滅在萌芽里。糖耐量試驗簡單易行,易為患者接受。除了做這個試驗,還可以在規(guī)律飲食加鍛煉的基礎(chǔ)上,監(jiān)測空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白(可反映近8―12周血糖水平)等。
●家族史
前人教訓(xùn)要吸取
在評估腦卒中風(fēng)險時,家族史顯得非常重要,尤其是有親人在年輕時期發(fā)生腦卒中。這是因為同一家族的人分享高度相似的遺傳基因,使他們具有相似的生理特點、相似的疾病易感性。在同一屋檐下,人們也會影響彼此的生活飲食習(xí)慣和行為方式。因此在評估心血管疾病風(fēng)險時,家族史扮演者非常重要的角色。
處方:有腦卒中家族史的人,要徹底告別不良生活方式。合理的吃和健康的動,再加上平衡的心態(tài)能讓遺傳比例降低。此外,從30歲時就要重視體檢,如果出現(xiàn)“三高”(高血壓、糖尿病、高血脂)要及時治療。
●關(guān)注房顫
減慢心率防血栓
通常我們的心臟跳動得很有規(guī)律,但隨著年齡的增長,它可能會以一種很快的不規(guī)律的節(jié)律跳動,稱作房顫。正常人的心率是60—100次/分,而患有房顫的人,心率高達(dá)100—160次/分,簡直可以看成是“奔騰的心”。房顫時心房喪失收縮功能,血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓,血栓脫落后可隨著血液至全身各處,導(dǎo)致腦卒中。
處方:房顫治療必須兩手抓,減慢心室率和預(yù)防血栓。針對患者的不同情況,可采取以下治療措施:一是電擊恢復(fù)竇性心律,同時服用心律失常藥減少復(fù)發(fā);二是控制心室率,改善癥狀;三是起搏治療,植入起搏器減少房顫發(fā)生;四是抗凝治療,服用抗凝藥物,降低中風(fēng)的危險。目前臨床上最常用的藥物是華法林,這個藥雖然非常有效,但需經(jīng)常監(jiān)測患者的凝血功能。此外,戒煙、限酒、少喝咖啡也是必不可少的。
●戒煙
不給中風(fēng)留后路
加拿大的一項研究表明,吸煙者發(fā)生中風(fēng)的危險是非吸煙者的3倍,而且中風(fēng)發(fā)作危險比非吸煙者早10年。我國目前有3億煙民,而吸煙是所有卒中危險因素中最容易落實的因素。
處方:煙草依賴性強的選擇“減量戒斷法”,即逐漸減少吸煙量至最后完全戒斷;煙草依賴性弱的則可選擇“突然戒斷法”,一次性戒斷,不留“后路”。最后,做好長期治療的準(zhǔn)備。戒斷周期少則兩個月,多則一年半載。戒煙最好尋求專業(yè)人士的幫助。現(xiàn)在很多醫(yī)院都開設(shè)了戒煙門診,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,戒斷的成功率會大大提高。
●減重
釜底抽薪控“三高”
隨著生活水平的提高,居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,中國人仿佛一夜間“胖”了起來。一項報告顯示,目前我國有25%的人脂肪超標(biāo),其中有很多人是中青年人。脂肪超標(biāo)使不少中青年人“前赴后繼”地加入“三高”大軍。如果說“三高”是引發(fā)心腦血管疾病的“殺手”,那么肥胖就是“殺手中的殺手”,解決問題的關(guān)鍵是“健康減肥”。
處方:健康的減肥方法一般有兩種:以運動來提升體內(nèi)的基礎(chǔ)代謝和食物熱量控制。但僅靠運動減肥,效果很不明顯。研究表明,即使你每天打數(shù)小時網(wǎng)球,但只要多喝一、兩聽可樂或吃幾塊餅干,辛辛苦苦的減肥成果便會化為烏有。所以,控制食物的熱量很重要。若要減肥,主要是減少主食(谷類)和肉類的量,如每天攝入200—300克谷類,但每天不可少于100克。蔬菜和水果要適當(dāng)增加,以防饑餓感。
●動起來
放松血管年輕態(tài)
今天你坐了幾個小時?如果超過6個小時,就要當(dāng)心了。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的一個報告表明,全球每年有200多萬人死于久坐引發(fā)的腦卒中、心臟病等疾病。為了健康千萬別“坐”以待斃!
處方:健康運動遵循“四不”原則:運動時,心跳加快但不胸悶;跑步中還能吹口哨,不喘;跑完半小時后微微出汗,不累;運動后次日不感到疲勞。想通過鍛煉減肥降血脂的人,一天內(nèi)要保證足夠的運動量,計算攝入的卡路里和運動消耗掉的卡路里,保證消耗大于攝入。高血壓的鍛煉方式切忌“緊張”式的運動,避免對抗性,不拼勝負(fù)不計比分。心腦血管病后的康復(fù)鍛煉更要注意強度,以散步為主?!?br />
(本版文章由本報記者張瑾采寫)
(責(zé)任編輯:秋彤)
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