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　　李今垣
　　1937年生人，中共黨員，農(nóng)工黨員，天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師，首席專家。1957年至1965年在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院工作8年，1965年應(yīng)邀至天津中醫(yī)藥大學(xué)二附院至今，從事中醫(yī)已56年了。
　　視書為寶   通曉各家
　　我最喜歡藏書，不完全統(tǒng)計，我藏書數(shù)千冊，包括文學(xué)、歷史、詩詞歌賦、國畫、字帖、中西歷代名著。在中國醫(yī)學(xué)史上，1962年始有中醫(yī)大學(xué)畢業(yè)生，這些大學(xué)生多數(shù)停留在其所讀之大學(xué)教材上，通讀歷代原著者少，我建議中醫(yī)工作者要通讀中醫(yī)歷代名著。中國醫(yī)藥學(xué)與古代文學(xué)、史學(xué)有密切關(guān)系，如《五經(jīng)》、《四書》、《二十四史》、《易經(jīng)》、《史記》等都是為大醫(yī)者必備必讀之書。
　　中醫(yī)是國粹，學(xué)習(xí)中醫(yī)基本功要扎實，學(xué)習(xí)中醫(yī)之道有二，一是淺入深出，先背四小經(jīng)典《藥性賦》、《湯頭歌訣》、《瀕湖脈學(xué)》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，然后讀四大經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》。就學(xué)習(xí)四部經(jīng)典，我有如下經(jīng)驗和建議，如《內(nèi)經(jīng)》要讀隋楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》、唐王冰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》、明張介賓《類經(jīng)》、明馬蒔等《素問·靈樞注證發(fā)微》、清姚止庵《素問經(jīng)注節(jié)解》、日本人丹波父子的《素問識》、《靈樞識》等，近人注解者頗多，在必讀之列。《傷寒論》方面如金成無己《注解傷寒論》、明方有執(zhí)《傷寒論條義》、明喻昌《尚論篇》、清柯琴《傷寒來蘇集》、清張志聰《傷寒集注》、清陳修園《傷寒論淺注》、明陶華《傷寒六書》、清俞根初《重訂通俗傷寒論》等等，都是應(yīng)讀之內(nèi)容。
　　《金匱要略》方面：宋林億等《金匱要略方論》、清徐彬《金匱略論》、清尤怡《金匱要略心典》，清陸淵雷《金匱要略今釋》等均是應(yīng)讀著作，《神農(nóng)本草經(jīng)》是中藥學(xué)之祖，是必讀之書，后世《證類本草》、《本草綱目》、《本草備要》、《本草從新》等也是必備之書。
　　此外金元四大家之劉河間《六書》、李東垣《十書》、朱丹溪《丹溪心法》、張子和《儒門事親》、清代溫病四大家葉天士之《溫?zé)嵴摗贰⒀ι字稘駸釛l辨》、王孟英之《溫?zé)峤?jīng)緯》、吳鞠通之《溫病條辨》也是必讀之書。
　　在臨床各科方面：《千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要》、《三因方》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《景岳全書》、《醫(yī)宗必讀》、《雜屏廣要》、《徐靈胎醫(yī)學(xué)全集》、《沈氏尊生》、《唐容川醫(yī)書五種》、《陳修園醫(yī)學(xué)全集》、《婦人大全良方》、《女科證治準(zhǔn)繩》、《濟(jì)陰綱目》、《傅青主男女科》、《經(jīng)效產(chǎn)室》、《達(dá)生篇》、《胎產(chǎn)心法》、《小兒藥證直訣》、《嬰童百問》、《幼科證治準(zhǔn)繩》、《外科精義》、《外科正宗》、《洞天奧旨》、《瘍醫(yī)大全》。至于傷科、眼科、口齒、咽喉、針灸、按摩、外治法諸科等從略。
　　總之，上舉各書為基本要求而已，欲大醫(yī)者，讀以上諸書，乃必由之路。一言以蔽之，學(xué)中醫(yī)難，學(xué)好中醫(yī)更難。值得一提的是凡?？漆t(yī)生必須學(xué)好內(nèi)科，否則不會是優(yōu)良的?？漆t(yī)生。
　　中西結(jié)合  左右逢源
　　西醫(yī)傳入我國，始于明萬歷年間（1573年～1619年），從此產(chǎn)生：1．匯通學(xué)派，如王宏輸、唐宗海、張錫純等，主張中西醫(yī)學(xué)溝通，也即中西結(jié)合之意，符合實際，也很科學(xué)。2．改進(jìn)與科學(xué)派：如惲鐵樵等主改良，中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔，實則有中醫(yī)西化之意；陸鵬年主科學(xué)化，意即凡中醫(yī)吻合西醫(yī)者為科學(xué)，這種把中醫(yī)擺在不科學(xué)的位置上是不科學(xué)的。3．消滅中醫(yī)派：如余云岫附翼反動統(tǒng)治勢力大煽消滅中醫(yī)之謬論，這股歪風(fēng)近年仍有死灰復(fù)燃之跡，這顯然是極其錯誤的。
　　1957年～1965年，我于天津醫(yī)大總醫(yī)院內(nèi)不僅結(jié)識了楊達(dá)夫等中醫(yī)大師，還結(jié)識了國內(nèi)外著名的心血管和胸外科張?zhí)旎莸葘＜遥@益良多，我在中醫(yī)科任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師時，以及在到西醫(yī)內(nèi)科工作之機(jī)，使西醫(yī)知識又有飛躍，舉凡除內(nèi)科工作外，他如靜脈輸液、胸穿、腹穿、骨穿等均運用自如，我主張中西醫(yī)結(jié)合，數(shù)十年臨床教學(xué)、科研均以此為本。
　　中醫(yī)是樸素的宏觀科學(xué)，與西醫(yī)微觀者不同，中醫(yī)的核心是辨證論治，在無“證”無“癥”等情況下，更顯示出中西醫(yī)結(jié)合的重要性。站在科學(xué)的立場上，黨和國家在上世紀(jì)50年代就有“關(guān)鍵是西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”的指示，有條件的中西醫(yī)大夫要系統(tǒng)、認(rèn)真地相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短。
　　繼承家學(xué)   一專多能
　　一專多能是醫(yī)家的高標(biāo)準(zhǔn)，一專也是極難之事。先祖父子玉公，憑著史無前例的“臌癥丸”和經(jīng)驗聞名天津、享譽國內(nèi)。其創(chuàng)造的“臌癥丸”由甘遂等四味藥組成。臌癥是腹水水腫的總稱，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種疾患，如肝硬化、心臟病、腎炎等引發(fā)的腹水等病。1955年我應(yīng)天津市衛(wèi)生局、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院之邀任中醫(yī)科顧問，由先祖和中醫(yī)科主任楊達(dá)夫及內(nèi)科朱德民、皮膚科邊天羽、外科劉自寬、婦科張志城等名家組成“臌癥”研究小組，老人家無私地公開秘方，傳授經(jīng)驗，傳為佳話，不少外地學(xué)者紛紛來院交流學(xué)習(xí)，如北京西苑醫(yī)院之施奠幫即其代表。后楊達(dá)夫、邢錫波、趙恩儉等皆撰文在各地雜志上發(fā)表其研究成果。臌癥丸療效是肯定的，但它是治標(biāo)不治本的方藥，且存在劇烈的嘔吐和峻瀉的反應(yīng)，有些患者很難承受。為此，我開始以此為契機(jī)的兩項研究，一是如何穩(wěn)妥消除腹水水腫，二是如何恢復(fù)肝腎功能等以求根治。期間，本人對金人劉河間《素問病機(jī)氣宜保命集》之楮實子丸做了幾十年的研究。劉河間曰楮實子丸（楮實子、白丁香、茯苓組成），曰：“楮實子丸治水氣、蠱脹（蠱同臌），潔凈府……服至小便清利及腹脹減度?！辈橐澡鷮嵶又委煿拿浾?，前無古人后無來者。文獻(xiàn)中楮實子多用于虛損，一補(bǔ)一利大相徑庭，實則利大于補(bǔ)。類似車前子之保腎利尿作用。楮實子丸中之白丁香無用藥價值，故在楮實子、茯苓的基礎(chǔ)上伍以豬苓、澤瀉、車前子、防己、半邊蓮、郁李仁、木香等，更名楮實湯。此方廣泛用于腹水、水腫的治療，解決了臌癥丸的巨吐峻瀉的反應(yīng)，達(dá)到了臌癥丸應(yīng)達(dá)到的目的。
　　此外，肝炎、肝硬化乃臌脹之根，當(dāng)肝硬化腹水消失之后，設(shè)法修復(fù)肝功能。肝硬化之肝脾腫大《內(nèi)經(jīng)·素問·大奇論》曰“肝滿…即為腫”，早有古訓(xùn)，必須用消癥破瘕之劑，我在明孫文胤《丹臺玉案》磨平飲（紅花、桃仁、山楂、蘇木、三棱、莪術(shù)、枳殼、香附、烏藥）“治血成塊，奔走作楚”的啟示下，結(jié)合五十多年的經(jīng)驗，新磨平飲（三棱、莪術(shù)、木鱉子、水紅花子、水蛭、桃仁、紅花、急性子、丹參、丹皮、木香、茵陳、豬苓）創(chuàng)立成功，它對修復(fù)肝功能，治療急慢性肝炎，肝癌療效顯著，滌痰湯治脂肪肝，轉(zhuǎn)陰湯治療乙肝病毒大小三陽療效顯著。
　　中醫(yī)工作者不得分科過細(xì)，應(yīng)在效仿古、前人精于內(nèi)科的基礎(chǔ)上通曉婦兒科，不僅要通曉，而且也要有一招先之醫(yī)技，我在婦科有通乳飲治療產(chǎn)后缺乳，外科方面有清涼膏治療燒傷，亦為一招之先經(jīng)驗。
　　善用毒藥  療效顯著
　　中藥約分三類，古稱三品，《內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》曰：“三品何謂？……所以名善惡之除貫矣。”清代醫(yī)家張隱庵解釋說：“善惡貫謂藥有毒無毒，上品主養(yǎng)命，……無毒久服不傷人……欲活病補(bǔ)虛羸者主中品，……下品多毒，不可久服，欲除熱邪氣，破積聚，除痼疾者本下品。”實踐證明，大凡有毒之藥具有除惡病，急救之效。1965年在天津中醫(yī)學(xué)院孔慶祥院長、二附院馬統(tǒng)三院長的信任支持下創(chuàng)辦純中醫(yī)急診室，那時我擬定：1．以蟾酥為主的“心衰散”，以應(yīng)急慢性心衰。2．以天仙子為主的“腹痛散”以治胃炎，潰瘍病等胃腸疼痛。3．以麻黃為主的“發(fā)汗散”以治療發(fā)熱等外感病。4．以冰片、羚羊、牛黃、寒水石為主的“止熱散“用于發(fā)熱。5．以曼陀羅花為主的“喘靈”治療哮喘、支氣管炎等，收到良好效果，此事受羅圣水院長指定，王士福先生執(zhí)筆在健康報上報道。大凡有毒之藥，乃治頑疾特效藥如硫黃治久痢久利，附子之強(qiáng)心，甘遂、芫花、大戟、商陸、千金子治腹水水腫，信石定喘，巴豆、瀉葉、大黃、芒硝通下，急性子、水紅花子、水蛭、三棱、莪術(shù)、木鱉子等治療肝炎、肝硬化、腫瘤等均有一定作用，為大醫(yī)者多善于使用毒藥。
　　推崇經(jīng)方  藥少力專
　　清代醫(yī)家尤在涇《金匱心典·徐序》曰：“唯仲景則獨祖經(jīng)方而集其大成，唯此兩書真所謂經(jīng)方之祖?！毖酝庵猓倬啊秱?、《金匱》以后的方劑為時方。時方藥味偏多，或雜藥亂投，每帖藥味達(dá)數(shù)十種之多，其實制方之道早有古訓(xùn)，如《內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》曰：“君一臣二制之小也，君一臣三佐五制之中也，君一臣三佐九制之大也”，可見，小處方應(yīng)是三味藥物組成，中等方劑應(yīng)由九味藥物組成，最大處方應(yīng)是十三味藥物組成。清代醫(yī)家徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》謂“藥專則力厚，自有奇效”。又曰“古圣人之立方，不過四五味而止，審其藥性至精至當(dāng)，其查病情，至真至確，方中所用之藥，必準(zhǔn)對其病，而無毫發(fā)之差，無一味泛用之藥，且能一藥兼治數(shù)癥，故其藥味雖少，而無癥不賅？”當(dāng)然，也不應(yīng)該一成不變地應(yīng)用古方，正如張元素所講“古方新病不相能也”。
　　此外，還要注意總結(jié)經(jīng)驗，著書立說，并且教學(xué)相長，教學(xué)、科研反過來也會促進(jìn)臨床的總結(jié)和提高。

（責(zé)任編輯：秋彤）