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出診醫(yī)生：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科副主任 項(xiàng)蕾紅

　　★求醫(yī)經(jīng)歷
　　3歲的小涵從出生后4個(gè)月就開始面部發(fā)紅、出水，當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)是奶癬，長(zhǎng)大些就好了?？墒切『?歲了，臉上還在不停發(fā)皮疹，而且四肢也出現(xiàn)了皮疹，小手紅腫。每天夜里小涵都癢得睡不好覺(jué)，家里人看著很心疼。3年里，一家人四處尋醫(yī)問(wèn)藥，跑過(guò)不少家醫(yī)院。兩個(gè)月前家長(zhǎng)帶著小涵來(lái)看病，醫(yī)生診斷是特應(yīng)性皮炎，開了簡(jiǎn)單的1種口服藥和兩種外用藥膏。1個(gè)多月后復(fù)診，結(jié)果小涵與之前相比變了個(gè)樣。
　　★醫(yī)患對(duì)話
　　患者問(wèn)題：什么是特應(yīng)性皮炎？
　　特應(yīng)性皮炎更多被稱為濕疹，是嬰幼兒和兒童時(shí)期最常見(jiàn)的皮膚病。本病和遺傳性過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，患兒或其家人也常?；加羞^(guò)敏性鼻炎、結(jié)膜炎或哮喘等過(guò)敏性疾病。患兒常出現(xiàn)劇烈難忍的瘙癢，夜間更為嚴(yán)重，輕微的刺激、干燥或潮濕的氣候、出汗、肥皂等清潔產(chǎn)品和羊毛化纖織物等都會(huì)加重瘙癢癥狀，而瘙癢引發(fā)的搔抓又會(huì)誘發(fā)或加重皮疹?；純撼１憩F(xiàn)出顯著的皮膚干燥，這種干燥性皮膚也和遺傳基因有關(guān)，常會(huì)持續(xù)終身。特應(yīng)性皮炎是一種慢性病，大部分孩子隨著年齡增長(zhǎng)，濕疹會(huì)逐漸減輕，少數(shù)會(huì)持續(xù)到青少年期或成年期，因此必須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療和防護(hù)。要記住雖然本病不能治愈，但是堅(jiān)持長(zhǎng)期治療和皮膚護(hù)理，病情完全可以得到控制。
　　患者問(wèn)題：特應(yīng)性皮炎的治療方法有哪些？
　　特應(yīng)性皮炎的治療原則包括：有效控制瘙癢，每天清潔皮膚和使用潤(rùn)膚劑，規(guī)律使用具有抗炎作用的外用藥物，減少或回避各種刺激或過(guò)敏因素。其中最重要的是控制瘙癢，只要減輕瘙癢，搔抓減少，濕疹就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。堅(jiān)持使用潤(rùn)膚劑以保持皮膚滋潤(rùn)，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律外用抗炎藥物是最主要的緩解瘙癢的方法；同時(shí)應(yīng)避免各種誘發(fā)瘙癢和加重搔抓的因素，如避免貼身穿著化纖及羊毛衣物、控制居室內(nèi)溫度和濕度、遠(yuǎn)離寵物和經(jīng)常修剪指甲等。如果夜間瘙癢仍然難以控制，可以在睡前服用醫(yī)生處方的一些抗組胺藥，一方面可以減輕瘙癢，同時(shí)還有鎮(zhèn)靜和幫助睡眠的作用。對(duì)于發(fā)作性的局部瘙癢，局部冷濕敷也是有效緩解瘙癢的方法。
　　患者問(wèn)題：外用抗炎藥物有哪些？
　　具有明確抗炎療效并用于治療特應(yīng)性皮炎的外用藥主要包括兩大類：外用糖皮質(zhì)激素和外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。外用糖皮質(zhì)激素用于治療濕疹已有50多年的歷史，是目前首選的外用藥物。市售的如丁酸氫化可的松軟膏、糠酸莫米松乳膏、地奈德乳膏和丙酸氟替卡松乳膏等都是可以用于兒童的中效或弱效制劑，3個(gè)月以上的嬰兒也可外用。長(zhǎng)期不當(dāng)外用糖皮質(zhì)激素最常見(jiàn)的為局部不良反應(yīng)，如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、局部多毛和繼發(fā)感染等；長(zhǎng)期大面積外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素也可經(jīng)皮吸收引起全身不良反應(yīng)，如庫(kù)興綜合征、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑是近10多年來(lái)新研發(fā)出的非激素類外用抗炎藥物，包括0.03%/0.1%他克莫司軟膏和1%吡美莫司乳膏。前者適用于兩歲以上中重度特應(yīng)性皮炎，后者適用于兩歲以上輕度特應(yīng)性皮炎。其最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為使用部位灼熱感或瘙癢加重，不會(huì)出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等反應(yīng)，如果大面積長(zhǎng)期外用也會(huì)經(jīng)皮吸收入血。
　　患者問(wèn)題：外用抗炎藥物需要使用多長(zhǎng)時(shí)間？
　　由于特應(yīng)性皮炎是一種慢性皮膚病，病情反復(fù)發(fā)作是最令人頭疼的問(wèn)題。根據(jù)國(guó)內(nèi)外治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和最新的臨床研究結(jié)果，特應(yīng)性皮炎的外用抗炎藥物治療可以分為兩個(gè)階段：在病情發(fā)作期，每日兩次外用抗炎藥物積極控制病情，需要2～4周時(shí)間；病情緩解期，在皮損頻繁復(fù)發(fā)的身體部位進(jìn)行間歇性抗炎治療（維持治療），即每周外用抗炎藥物2～3次，持續(xù)6個(gè)月以上。研究證實(shí)，連續(xù)6～12個(gè)月的維持治療可以有效減少病情復(fù)發(fā)，藥物使用總量并不會(huì)增多，因此不會(huì)增加局部和全身用藥的不良反應(yīng)。

（責(zé)任編輯：秋彤）