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胡大一 郭藝芳

    近30年來，中國國民經濟持續(xù)快速發(fā)展，使心血管疾病的防治面臨著巨大挑戰(zhàn)與機遇。由于物質生活水平顯著提高，越來越多的居民存在不同程度的營養(yǎng)過剩、體力活動減少、超重或肥胖。生活工作節(jié)奏的加快與社會競爭的加劇導致許多居民精神緊張程度加重。與此同時，血脂異常、高血壓、糖代謝異常以及吸煙的流行趨勢仍未有效控制，且人口老齡化現象日漸突出。在上述因素的共同影響下，中國民眾的整體心血管危險水平較前顯著增高，心血管疾病的防治形勢空前嚴峻。而另一方面，社會經濟的發(fā)展又為心血管疾病的防治提供了諸多有利條件：全民文化素質的提高使其更易接受科學的健康宣教，國力的增強使得各級政府能夠投入更多資金用于防病治病。在此背景下，中國心血管疾病防治事業(yè)已進入一個非常關鍵的時期。如何把握機遇、應對挑戰(zhàn)成為中國政府、學術團體、醫(yī)療與健康管理機構以及全體醫(yī)務人員所必須面對的一個現實問題。
    高血壓防治直接護心
    中國大陸患有高血壓1.6億，血脂異常者1.6億，糖尿病和糖尿病前期者4000萬，肥胖者6000萬，吸煙者高達3.5億。在這些危險因素的單獨或綜合作用之下，使得動脈粥樣硬化性心血管疾?。ㄌ貏e是心肌梗死與腦卒中）的發(fā)生率迅速升高。統(tǒng)計數據表明，1984至1999年，北京35歲至44歲男性居民心肌梗死發(fā)生率增加了154%。迄今為止，心腦血管疾病已經超越惡性腫瘤成為中國居民致死致殘的首要病因。   
    中國高血壓患者數量居世界各國之首，也是本國居民腦卒中的主要危險因素，然而統(tǒng)計數字表明，我國居民中高血壓的知曉率（30.2%）、治療率（24.7%）與滿意控制率（6.1%）均很低。中國醫(yī)師協會心腦血管分會等學術機構于2008年制定頒發(fā)了《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識》，旨在進一步加強老年高血壓的防治，最大程度降低高血壓所致的心血管并發(fā)癥的危險性。
    關注糖代謝異常最防冠心病
    糖代謝異常與心血管疾病密切相關。心血管并發(fā)癥是糖尿病患者致死致殘的主要原因，而冠心病患者則是糖代謝異常的高危人群。歐洲心臟調查顯示約2/3冠心病患者存在糖代謝異常，這一結果令人震驚。國內學者于2005年完成了“中國心臟調查”，該研究顯示，在中國冠心病患者中約80%存在糖尿病前期或糖尿病。新進調查顯示，越來越多的中國心血管醫(yī)生開始關注冠心病患者的血糖水平，在大型醫(yī)院中約有39%的心血管內科醫(yī)生對住院冠心病患者進行口服糖耐量試驗。
    直接PTCA的推廣
    和綠色通道體系的創(chuàng)造
    胡大一教授等于1995年在中國率先開展了急性心肌梗死救治的“綠色通道”。全國開展直接PTCA（當時尚無支架可用）救治STEMI患者?！熬G色通道”的建立大大縮短了從接診患者到實施再灌注治療的時間窗，顯著改善了治療效果與患者預后。在此后的十余年間，這一經驗模式在全國范圍內得到迅速推廣。迄今為止，幾乎全部省市級中心醫(yī)院均為急性心肌梗死患者開辟了“綠色通道”，顯著提高了救治成功率。
    規(guī)范抗血小板治療與抗凝治療
    阿司匹林被視為冠心病藥物治療的基石，在國內各種相關指南中均對其做出強力推薦。然而在臨床實踐中其應用情況并不盡如人意。據中國大陸5年前的統(tǒng)計資料，確診冠心病的患者中阿司匹林使用率僅為14%，腦卒中患者的使用率更低。中華醫(yī)學會心血管病分會有關專家制定了《阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用——2005中國專家共識》、《急性冠脈綜合征非血運重建患者的抗血小板治療的中國專家共識》等，為抗血小板藥物的合理應用提供了理論依據。
    華法林抗凝治療是目前預防心房顫動患者發(fā)生缺血性腦卒中唯一有效的、不可取代的藥物，也是心房顫動治療的基石，但其在中國的應用情況同樣不樂觀。據2003年公布的調查結果顯示，中國心房顫動患者華法林抗凝治療率只有2%，38%患者使用阿司匹林，60%兩者均未使用。中國心房顫動患者的抗凝治療亟待加強。
    心力衰竭治療觀念的轉變
    心力衰竭是多種心血管疾病的終末階段。是狙擊心血管病的最后一道防線?；诖罅垦C醫(yī)學研究證據，β-受體阻滯劑與血管緊張素轉換酶抑制劑已成為慢性充血性心力衰竭現代治療的核心。但在臨床實踐中，這兩類藥物的正確使用率仍然很低。

（責任編輯：秋彤）