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□ 本報(bào)記者  朱國(guó)旺

　　不久前，耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究者進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析（包括7項(xiàng)研究28065例患者）顯示，2型糖尿病患者強(qiáng)化降糖僅能減少蛋白尿，而不能減少肌酐升高、終末期腎病與腎病死亡。這項(xiàng)研究引起業(yè)界的廣泛關(guān)注，有些專家認(rèn)為：我們不應(yīng)繼續(xù)熱衷于強(qiáng)化降糖治療，因?yàn)閺?qiáng)化降糖不能減少大血管事件，若不能減少腎臟這一主要微血管事件，則沒(méi)什么意義?？桃庾非髮?型糖尿病患者血糖降到正常或接近正常水平，卻可能付出低血糖的代價(jià)，很可能是一個(gè)非常不理性的行為。寧光教授和母義明教授在接受記者專訪時(shí)表示，僅憑少數(shù)分析研究不能否定以糖化血紅蛋白為標(biāo)志的強(qiáng)化血糖控制的意義和作用；多個(gè)研究和臨床實(shí)踐充分證明，強(qiáng)化血糖控制確實(shí)能使糖尿病患者獲益。
　　這項(xiàng)發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》（Arch Intern Med）雜志的研究旨在探討2型糖尿病患者強(qiáng)化控制血糖能否預(yù)防腎臟疾病的發(fā)生。研究者們檢索了可利用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)并評(píng)估了7項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的28065例成人患者，隨訪2~15年。結(jié)果顯示，與常規(guī)治療相比，應(yīng)用大劑量藥物強(qiáng)化控糖治療并沒(méi)有明確降低患者腎功能損害、透析以及因腎臟疾病導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)。
　　強(qiáng)化血糖控制一般多采用糖化血紅蛋白作為指標(biāo)，糖化血紅蛋白水平的高低一般能反映血糖控制是好還是不好。母義明說(shuō)，糖化血紅蛋白代表著整體的血糖控制，而不是代表每個(gè)人的具體血糖控制，它對(duì)每位患者的意義是不一樣的。糖化血紅蛋白目前是代表血糖控制最佳辦法，是最佳指標(biāo)，不能因?yàn)樗谀承┭芯恐胁荒軒?lái)心血管益處就否定它。
　　強(qiáng)化血糖控制到底能取得什么好處？寧光指出，有非常重要的一些研究，如對(duì)1型糖尿病的DCCT研究，對(duì)2型糖尿病的UKPDS研究，都已經(jīng)證明強(qiáng)化血糖控制對(duì)微血管病變有益；對(duì)于腎臟病變和神經(jīng)病變是有好處的，這已經(jīng)被充分證明。也有可能在特殊的情況下，有些研究會(huì)出現(xiàn)其他結(jié)果，但相當(dāng)多的、包括最近完成的很多研究都可以證明，強(qiáng)化血糖控制對(duì)防治血管病變有利。但是強(qiáng)化血糖控制對(duì)大血管病變的益處，目前還沒(méi)有一個(gè)大規(guī)模研究給予確切的證明。

（責(zé)任編輯：秋彤）