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　　急性髓系白血病是成年人中最常見的白血病之一?！跋啾扔诼园籽。毙园籽∫话惆l(fā)病特別兇猛，是一個(gè)非常高危的白血病?！敝袊?guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心血液病科主任竇立萍教授介紹，急性髓系白血病的癥狀是五花八門的，有些早期癥狀很容易被掩蓋和忽略，比如容易疲乏，刷牙的時(shí)候出血，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀斑等。如果出現(xiàn)發(fā)燒、出血、疲憊等癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院做血常規(guī)檢查。

　　記者：急性髓系白血病是一種怎樣的疾??？

　　竇立萍：急性髓系白血病是一種造血系統(tǒng)細(xì)胞異常增殖導(dǎo)致的惡性腫瘤，屬于急性白血病的范疇。白血病總體發(fā)病率是每10萬人中3到4例，其中急性白血病占很大部分。急性白血病發(fā)病率的顯著特點(diǎn)是，年齡越大發(fā)病率越高。目前，急性白血病發(fā)病的中位年齡是68歲，相當(dāng)于有一半的患者是在68歲以上。隨著我國(guó)人口平均壽命越來越長(zhǎng)，白血病總體的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其在老年群體里發(fā)病率會(huì)越來越高。相比于慢性白血病，急性白血病一般發(fā)病特別“兇猛”。很多患者可能上午還像健康人一樣有說有笑，下午突發(fā)腦出血就去世了。這也是急性白血病的可怕之處。

　　記者：急性髓系白血病發(fā)病的原因是什么？

　　竇立萍：急性髓系白血病是一個(gè)多因素導(dǎo)致的疾病，發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。首先，白血病有遺傳易感因素，一些胚系易感基因突變會(huì)導(dǎo)致白血病。如果家族遺傳基因里有TP53突變的，發(fā)生惡性腫瘤的比例就會(huì)比其他家族高很多。但是，這些遺傳易感家族的成員也不一定100%發(fā)病，只是攜帶這種基因突變的人發(fā)病概率會(huì)更高。

　　另外，白血病也受到后天環(huán)境因素的影響。接受了放射線照射，或者接觸了一些藥物或毒物，也可能導(dǎo)致急性白血病。常見的是家里裝修時(shí)接觸的有害物質(zhì)。一些感染或免疫因素跟白血病發(fā)生也相關(guān)。實(shí)際上我們也觀察到，患者本身的個(gè)性、日常生活、精神狀態(tài)、承受的壓力等因素，也可能是影響白血病的因素。

　　記者：急性髓系白血病的典型癥狀有哪些？如何做到早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)？

　　竇立萍：白血病的癥狀是五花八門的，最典型的癥狀有三種情況：白細(xì)胞受影響，身體免疫力缺乏，可能出現(xiàn)發(fā)燒、感染；紅細(xì)胞受影響，就會(huì)出現(xiàn)貧血的癥狀，具體表現(xiàn)是平時(shí)工作起來感覺力不從心，很容易疲憊、乏力；血小板受影響，可能出現(xiàn)皮膚紫癜，牙齦出血、鼻子出血等情況。白血病也可能引起各個(gè)臟器的變化，包括肝脾腫大、胃出血、消化道出血等，非常嚴(yán)重的可能出現(xiàn)肝腎功能衰竭等癥狀。

　　急性髓系白血病起病比較急，發(fā)病較快，部分情況早期發(fā)現(xiàn)比較困難。有些患者最初只是容易疲乏，有點(diǎn)勞累。另外，皮膚上可能有出血點(diǎn)、瘀斑，或者刷牙的時(shí)候出血。這些情況都可能是急性髓系白血病的早期癥狀，但是在生活中很容易被掩蓋和忽略。

　　這是因?yàn)?，白血病損傷的是造血系統(tǒng)，而我們身體的每個(gè)器官都需要血液的供應(yīng)，所以患者什么癥狀都可能有。因此，白血病往往需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做鑒別診斷。如果上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，就建議到醫(yī)院做血常規(guī)檢查。

　　記者：急性髓系白血病目前有哪些治療手段？

　　竇立萍：目前化療、放療、靶向治療及造血干細(xì)胞移植治療急性白血病的重要手段。急性髓系白血病一般是多藥聯(lián)合治療，傳統(tǒng)的一線治療方式是“3+7”方案，即3天使用蒽環(huán)類藥物，7天使用注射用阿糖胞苷藥物進(jìn)行治療,這種治療方式強(qiáng)度較大，老年患者難以承受。現(xiàn)在，隨著很多新的治療藥物的出現(xiàn)，總體上患者接受治療的耐受性更好了，取得緩解的可能性也更大了。

　　但是傳統(tǒng)一線治療的方案對(duì)很多類型白血病的臨床療效一般，單純的“3+7”治療只有70%左右的完全緩解率?，F(xiàn)在出現(xiàn)一些效果更好的新治療手段，比如我中心的表觀遺傳調(diào)控聯(lián)合靶向治療方案。這個(gè)方案里加了BCL-2抑制劑和FLT3-ITD抑制劑兩個(gè)靶向調(diào)控藥物，在前期治療的幾十例患者中，效果非常好, 期待為更多患者帶來福音。

　　記者：急性髓系白血病治療領(lǐng)域，未來的研究方向是什么？

　　竇立萍：對(duì)疾病的治愈是我們最高目標(biāo)，但是未來白血病的治療目標(biāo)可能不只滿足于治愈患者，而是希望他們還能重返社會(huì)，恢復(fù)勞動(dòng)力，再為社會(huì)作貢獻(xiàn)。

　　造血干細(xì)胞實(shí)際上有組織損傷修復(fù)的潛能。臨床上我曾經(jīng)見過一位67歲做骨髓移植的患者，在得白血病之前頭發(fā)是全白的，但是接受治療后頭發(fā)反而長(zhǎng)出了黑發(fā)，體力也感覺恢復(fù)了。這位患者做的是他兒子的單倍體移植，他兒子30來歲，平時(shí)身體非常好。因此，我們也希望在造血干細(xì)胞的發(fā)育和異基因移植領(lǐng)域做進(jìn)一步的研究工作。

　　另一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)是，低毒高效的治療，比如靶向治療或表觀遺傳治療等，會(huì)在急性髓系白血病的診療發(fā)展中發(fā)揮更大的作用。未來隨著新藥物越來越多，治療的理念會(huì)出現(xiàn)一些變化。除了治療效果上達(dá)到緩解病痛及徹底治愈之外, 更加希望治療過程安全,即使老年及體弱人群也能很好耐受。這應(yīng)該是我們未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。

（責(zé)任編輯：秋彤）