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    孫燕 中國工程院院士，我國第一代內(nèi)科腫瘤學(xué)專家，創(chuàng)建了我國腫瘤內(nèi)科治療專業(yè)。因年少時看過國父孫中山罹患膽管性肝癌去世的切片標(biāo)本，所以立志學(xué)醫(yī)學(xué)習(xí)腫瘤學(xué)。曾任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院內(nèi)科教授，現(xiàn)任國家新藥（抗腫瘤）臨床研究中心主任、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授、中國癌癥基金會副主席、亞洲臨床腫瘤學(xué)會和CSCO名譽主席。曾被評為協(xié)和名醫(yī)、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個人、杰出保健專家和北京市醫(yī)德楷模。
    腫瘤越來越多？
    老年人增多、診斷率提高“導(dǎo)致”
    “我常常開玩笑說，我80歲了，還有機會得腫瘤?！蔽覈鴥?nèi)科腫瘤的開拓者孫燕院士很爽朗地說，現(xiàn)在腫瘤越來越得到人們重視，并不是由于腫瘤的發(fā)病率提高了，而是因為幾大原因，其中一條是因為人們的平均壽命延長了，而絕大多數(shù)腫瘤都是45歲以上的中老年人罹患，“1947年時，北平協(xié)和醫(yī)院衛(wèi)生研究所調(diào)查過東城區(qū)人口的平均壽命，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時人口的平均壽命在35歲，新生兒死亡率極高，現(xiàn)在北京市的平均壽命奔80歲了，老年人多了，得腫瘤的幾率就高了。”
    另一個原因是衛(wèi)生工作發(fā)展到一定階段，其他疾病被控制住了，就必須會重視腫瘤和慢性疾病?！敖▏笆觊g，新中國面臨的是營養(yǎng)不良、新生兒死亡這類最棘手問題，腫瘤排在1950年北京市居民死亡原因的第11位，在1964年時，腫瘤排名第4位，不是由于腫瘤發(fā)病率高了，而是其他問題解決了，比如解放前的新生兒死亡率高達(dá)20%，現(xiàn)今的新生兒死亡率在千分之一以下，排除了接生時的失誤?！?br />     第三個原因是，腫瘤的診斷率提高了，以前不知道是什么疾病，現(xiàn)在弄清楚了?！爱?dāng)然，我們也不諱言，腫瘤的發(fā)病率提高了一倍，環(huán)境中的致癌因素比以前多了。”孫燕說。
    腫瘤形成誘因？
    內(nèi)外因共同作用的結(jié)果
    在腫瘤的形成中，大家最關(guān)心的是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的外因，但越來越多的事實告訴我們內(nèi)因也很重要。目前已經(jīng)證實的有遺傳、營養(yǎng)和內(nèi)分泌失調(diào)、細(xì)胞免疫缺損和長期過度應(yīng)激反應(yīng)如精神緊張和其他不良刺激等導(dǎo)致各種正常調(diào)控機制失調(diào)，再加上長期外因的作用，細(xì)胞發(fā)生一定變化，初期表現(xiàn)為難以治愈的炎性反應(yīng)、增生或過度增生。一般在這些“癌前病變”時期一定程度上是可逆的。但如果已經(jīng)出現(xiàn)“惡變”雖可有一定階段性，一般是不可逆的。
    【防癌關(guān)鍵】
    遠(yuǎn)離輻射、生物性感染等致癌因素
    “我們總結(jié)了防癌有四原則，第一條就是遠(yuǎn)離致癌因素。”孫燕說，致癌因素有許多種，原子彈爆炸、切爾諾貝利、福島的核輻射，會造成癌癥高發(fā)，很低劑量的輻射也會造成對人體的危害。有的人淋巴系統(tǒng)敏感，會因輻射引發(fā)淋巴瘤，婦女甲狀腺對放射線特別敏感，即便是低劑量的輻射，也容易引起甲狀腺癌。
    食物當(dāng)中的亞硝胺和一些化學(xué)添加劑是致癌物，抽煙可以致癌，愛吃洋快餐等不良生活方式導(dǎo)致肥胖，肥胖者容易導(dǎo)致癌癥，這些都是常識。
    “另外，許多生物性感染會間接導(dǎo)致癌癥?！睂O燕教授強調(diào)說，“乙肝、丙肝和戊肝都可以引起癌癥。乙肝患者中還有抗原、肝炎還在體內(nèi)沒有被完全消滅的病人，應(yīng)該得到及時救治，否則容易轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌?！?br />     “許多艾滋病人，最后并不是由于衰竭而死，而是因為死于并發(fā)的癌癥。”除了肝炎感染外，艾滋病病毒也能間接誘導(dǎo)出腫瘤。
    “中國人感染較多的EB病毒，可以引起鼻咽癌?！睂O燕說，還有好多病毒，本身并不直接引起癌癥，比如說孫中山是由于愛吃魚生，被肝吸蟲這種寄生蟲引起長期慢性炎癥，誘發(fā)膽管性肝癌。
    “環(huán)境污染、空氣污染等導(dǎo)致環(huán)境中的致癌因素增多的同時，也增加了許多促癌物?！睂O燕說，吸煙和大氣污染協(xié)同作用，造成的肺癌發(fā)病率比正常人要高8倍，經(jīng)常烹調(diào)、愛抽煙的人的肺癌發(fā)病率比正常人高12倍?！皟蓚€附加因素在一起，會互相促進(jìn)，有協(xié)同作用?！?br />     而促癌物中，最大的促癌因素是免疫功能下降?！捌鞴僖浦驳娜巳豪锏冒┌Y比正常人高23倍，過度疲勞和過度精神刺激，會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，免疫功能下降?！?br />     每年健康查體提早發(fā)現(xiàn)癌前病變
    防癌的第二條原則是提倡每年進(jìn)行健康查體。孫燕教授打了個比方說，體檢不能敷衍，根據(jù)所處的不同年齡段，選擇不同級別的查體?！澳贻p人注重心肺功能，老年人可以做一個薄層修復(fù)CT和腹部B超，做胃鏡前要做胃腸造影等等。體檢不是沒病找病，查體后可以采取預(yù)防措施，糾正不良生活習(xí)慣。二級預(yù)防可以查出許多早期癌，而早期癌是可以治愈的。另外，查體后，可以發(fā)現(xiàn)許多與癌癥相關(guān)的疾病，我們叫癌前病變?！?br />     防癌的第三條原則就是及早發(fā)現(xiàn)及早治療。孫燕解釋說，癌前病變的定義各國不完全一樣，我國定義有100-200種?！拔秆撞凰惆┣安∽?，但慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變；乳腺增生不算，但是乳腺囊性增生和乳腺腺瘤是乳腺癌的癌前病變；女子宮頸糜爛是子宮頸癌的癌前病變……堵住癌前病變的口，治未病，可以降低癌癥的發(fā)病率，并且能發(fā)現(xiàn)早期癌。”
    防癌的第四條原則是——保持身心健康。“精神要愉悅，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉。如果能保證做到這幾條，除非個別癌如胰腺癌，一般人都能健康?！?br />     【熱點問答】
    大城市惡性腫瘤有一半可治愈
    Q在人們印象里，癌癥是不治之癥，這種看法對嗎？
    A：在發(fā)達(dá)國家像美國，惡性腫瘤中3/4都可以治愈，他們在上世紀(jì)初的腫瘤治愈率為1/3，1/3可以帶病生存，還有1/3是治不好的。到二十世紀(jì)七八十年代，美國的腫瘤治愈率上升到50%，21世紀(jì)初，他們認(rèn)為75%的惡性腫瘤是可以治愈的。而且，美國的腫瘤發(fā)病率以每年1%的速度遞減，治愈率以1.6%的速度在遞增。所以美國人認(rèn)為，它將治愈好絕大多數(shù)的腫瘤。
    在我國，像北京、上海大城市及沿海城市，惡性腫瘤中有一半可以治好，我們所說的“治愈”指的是五年內(nèi)不復(fù)發(fā)、五年無病生存。但是由于東西部差異和城鄉(xiāng)差異，我們國家，惡性腫瘤的治愈率不及40%，所以，人們對癌癥是不治之癥的印象是這樣留下來的。雖然有個別腫瘤的發(fā)病率在上升，但總體來說，我們對腫瘤的治療是非常樂觀的。因為我們看到腫瘤發(fā)病率和死亡率在下降。
    我認(rèn)為，如果將每年的健康體檢全面覆蓋到農(nóng)村地區(qū)，加入到新農(nóng)合醫(yī)保中，督促能查體的真正實行，那么絕大多數(shù)腫瘤都可以在早期發(fā)現(xiàn)，并治愈。如果人們都能每年查體，查體規(guī)范的話，我們可以達(dá)到美國現(xiàn)在的3/4的治愈率?，F(xiàn)在看來，達(dá)到美國現(xiàn)在的治愈率水平我們還需要20-30年。
    放化療都會有一定的不良反應(yīng)
    Q目前治療腫瘤的主要方法有哪些？還有哪些人們并不熟知的方法？
    A：手術(shù)切除是最早能達(dá)到根治的手段，適應(yīng)癥是腫瘤處于原位或播散僅限制在第一站淋巴結(jié)比較局限的腫瘤；傳統(tǒng)的放療和化療基本是應(yīng)用放射線，細(xì)胞毒類藥物殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的過度增殖。
    放療的適應(yīng)癥是腫瘤局限在一個區(qū)域；化療的適應(yīng)癥除了敏感的淋巴血液系統(tǒng)以外，主要是腫瘤有明顯遠(yuǎn)處播撒或這種趨向的病人。不言而喻，這些治療由于選擇性作用不強，必然對機體正常細(xì)胞尤其是那些增殖旺盛的組織也有殺傷，也就是不良反應(yīng)或毒性。因此，放射治療受照射部位正常組織的耐受性控制；而重要臟器如骨髓、肝、腎、心臟功能和消化道黏膜耐受性對化療和放療的劑量都有一定限制。
    內(nèi)科治療還包括靶向治療、內(nèi)分泌治療、生物治療和中醫(yī)中藥治療。
    語 錄
    細(xì)胞產(chǎn)生后，就有腫瘤發(fā)生。不唯獨人會得腫瘤，植物、動物都可能得腫瘤。
    乳腺癌是完全可以治愈的，美國的乳腺癌的發(fā)病率高，但是死亡率不高。
    本版攝影/新京報記者 王遠(yuǎn)征

（責(zé)任編輯：秋彤）