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專家表示：應(yīng)提高非精神專科醫(yī)生對抑郁癥的識別和治療能力

□ 本報(bào)記者  朱國旺

　　由世界精神病學(xué)協(xié)會（WPA）和靈北學(xué)院（中國）聯(lián)合主辦的“WPA-靈北學(xué)院中國抑郁教育項(xiàng)目啟動會”日前在京舉行。WPA抑郁障礙教育項(xiàng)目中國專家指導(dǎo)委員會委員、北京大學(xué)精神研究所所長于欣教授等專家指出，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等很多方面的疾病都會伴發(fā)抑郁癥；世界上沒有哪個國家僅依靠精神?？漆t(yī)院就能解決抑郁癥，控制抑郁癥的主戰(zhàn)場應(yīng)該放在綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，因此提高非精神?？漆t(yī)院醫(yī)生對抑郁癥的識別和治療能力非常重要。
　　抑郁障礙的治療目標(biāo)是減少并最終消除抑郁障礙的所有癥狀和體征，使患者心理社會和職業(yè)功能回到病前水平，最大程度地降低再燃和復(fù)發(fā)的可能性。瑞士皇家精神病學(xué)家學(xué)會N. Sartorius說，一旦識別后，輕度抑郁癥可以在進(jìn)行身體鍛煉、電腦化的認(rèn)知行為治療、問題解決技巧的培訓(xùn)后好轉(zhuǎn)；中度抑郁癥可在藥物治療和認(rèn)知行為治療后改善；復(fù)雜的抑郁癥需要聯(lián)合?？漆t(yī)生的治療意見。
　　中南大學(xué)湘雅二院李凌江教授在向參加會議的非精神?？漆t(yī)生授課時介紹，在治療形式上，抗抑郁藥對所有類型的抑郁發(fā)作、惡劣心境和雙相抑郁的治療均有效；只要沒有禁忌證，抗抑郁藥是治療中度、重度抑郁和心境惡劣的一線選擇，療效優(yōu)于心理治療。大部分抗抑郁藥療效相近，對軀體健康的老年抑郁和成年抑郁療效也相近，同時使用方便，對各種程度的抑郁發(fā)作均有效，幾乎不需要花費(fèi)患者的時間。他說，藥物治療和電休克（ECT）治療能更好地緩解癥狀，與心理治療聯(lián)合，獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險。
　　在抑郁癥急性期，藥物治療是推薦的治療方式之一。李凌江說，不論是輕中度還是重度患者，急性期都應(yīng)該選擇藥物治療，對于伴精神癥狀的重度患者，應(yīng)該選擇抗抑郁藥和抗精神病藥聯(lián)合治療。在鞏固期，強(qiáng)力推薦急性期治療有效的藥物，目標(biāo)是減少患者抑郁癥復(fù)發(fā)危險，使用急性期治療有效的抗抑郁藥物，用藥劑量、強(qiáng)度、頻率保持不變，繼續(xù)治療4~9個月；急性期ECT治療有效的患者，應(yīng)該接受鞏固期藥物治療或ECT治療。對預(yù)防復(fù)發(fā)效果，ECT治療=去甲替林和鋰鹽聯(lián)合治療＞去甲替林的單獨(dú)治療。在維持期，治療目標(biāo)是減少患者抑郁癥復(fù)發(fā)危險，急性期和鞏固期治療有效的藥物，可用于維持期治療；如藥物治療耐受性良好且對先前一次的抑郁發(fā)作療效尚可，建議處方相同劑量的藥物用于維持期治療。
　　李凌江強(qiáng)調(diào)，在停藥期應(yīng)監(jiān)測患者的情況，確保癥狀穩(wěn)定緩解。停藥期間，應(yīng)該逐漸停藥或暫時換用其他長效抗抑郁藥物，以降低撤斷綜合征的危險性；停藥期間和停藥后都應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者幾個月，一旦出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，需要接受另一個療程的充分治療。在停止抗抑郁治療以后復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)該看作是另外一次的抑郁癥發(fā)作，接受急性期治療、鞏固期治療甚至維持期治療。
　　中重度患者需要藥物治療
　　非精神專科是抗抑郁“主戰(zhàn)場”
　　有數(shù)據(jù)顯示，我國目前精神疾病類醫(yī)師僅有2萬余名。于欣說，面對3000萬名甚至更多沒有就醫(yī)的抑郁癥患者，懸殊的醫(yī)患人數(shù)比例不可能在短時間內(nèi)改變，所以社區(qū)醫(yī)生和綜合醫(yī)院醫(yī)生能否加入抑郁癥的診療隊(duì)伍，對改善我國抑郁癥的整體治療現(xiàn)狀具有重要意義。據(jù)他介紹，在上世紀(jì)60年代，世界衛(wèi)生組織就呼吁把抑郁癥的診治重點(diǎn)放在社區(qū)，但推動并不理想，治療手段落后是主要原因。由于當(dāng)時藥物的局限，抗抑郁癥藥物的治療劑量和中毒劑量很接近，非?？漆t(yī)生很難把握。直到上世紀(jì)80年代以后，治療手段越來越簡單，藥物也更加安全，非?？漆t(yī)生已經(jīng)可以很好地掌握和應(yīng)用了。
　　很多患者因?yàn)椴u感等原因，即使發(fā)現(xiàn)有抑郁癥的相關(guān)癥狀，也并不愿去?？漆t(yī)院就診。據(jù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心主任何燕玲介紹，我國2008年進(jìn)行的抑郁障礙患病率的科室比較調(diào)查報(bào)告顯示，在神經(jīng)內(nèi)科有15.57%、消化科有14.39%、心內(nèi)科有10.55%、婦科有7.86%的患者伴有抑郁障礙。如此之多的抑郁障礙患者前去非精神科就診，是因?yàn)榛颊卟辉敢馊ゾ窨?，或者不知道患有抑郁癥。
　　于欣表示，在臨床中，接觸抑郁癥患者的“第一關(guān)”往往是社區(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院的醫(yī)生，但是由于這些醫(yī)生對抑郁癥的識別率不高，導(dǎo)致抑郁癥經(jīng)常被漏診。Sartorius教授在介紹非精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抑郁癥的識別時指出，在某些情況下抑郁癥的識別存在困難，如老年患者中的抑郁癥可能被誤認(rèn)為早期癡呆；兒童患者中的抑郁癥可能被認(rèn)為是軀體疾?。灰钟舭Y的許多癥狀可能被認(rèn)為是軀體疾病的表現(xiàn)，并且這種解釋更容易被接受。由于抑郁癥的軀體癥狀和其他疾病的癥狀很相似，非?？漆t(yī)生很難區(qū)分，患者很少被轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院治療。據(jù)他介紹，在全世界，每100個抑郁癥患者中有50個沒有聯(lián)系醫(yī)療服務(wù)；在50個聯(lián)系醫(yī)療服務(wù)的患者中，25個沒有被識別為抑郁癥；25個被識別為抑郁癥的患者中，10~15人沒有接受治療；在10~15個接受治療的患者中，還有一半人治療不充分。他提醒，對于患者出現(xiàn)無法解釋的疼痛、便秘、失眠、食欲不振等，應(yīng)結(jié)合其他精神癥狀，判斷是否患有抑郁癥。他建議，對這些患者首先應(yīng)采用心理健康問卷（PHQ 9)、世界衛(wèi)生組織抑郁癥問卷等工具進(jìn)行篩查，然后找專科醫(yī)生診斷。
　　北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科柯美云教授說，胃腸道是人體最大的情緒表達(dá)器官，很多精神疾病以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)。比如功能性胃腸病發(fā)病率高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，研究表明，功能性消化不良患者中有32%的有焦慮癥狀。消化科醫(yī)生應(yīng)該幫助患者分析狀況，增加溝通的技巧，提高對抑郁癥等精神疾病的識別能力。
　　據(jù)了解，WPA-靈北學(xué)院抑郁教育項(xiàng)目將針對我國醫(yī)生提供抑郁癥專業(yè)知識教育、培訓(xùn)的項(xiàng)目。目的是通過教育，讓社區(qū)醫(yī)生、綜合醫(yī)院醫(yī)生以及其他衛(wèi)生專業(yè)人員，包括護(hù)士、社會工作者、臨床心理學(xué)家、咨詢師、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)者等更有效地識別和處理抑郁障礙。

（責(zé)任編輯：秋彤）