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□ 本報記者  靖九江

　　“如果患者的乳腺腫塊大小為2厘米，淋巴結(jié)檢查是陰性，HER2是陽性，其乳腺癌復(fù)發(fā)的風險是20%～25%。但對這類患者我們用4個周期的多西他賽，然后再加上1年的曲妥珠單抗的治療，就可以把其復(fù)發(fā)風險降到3%。”日前，在第三屆全國乳腺癌論壇舉辦之際，美國腫瘤研究學(xué)會乳腺癌研究委員會醫(yī)學(xué)主任和聯(lián)席主席史蒂芬瓊斯博士就乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的防治接受了記者的專訪。他強調(diào)，對于乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，需要進行個體化及藥物聯(lián)合防治。
　　乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移危害嚴重
　　最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已經(jīng)成為我國女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高居女性惡性腫瘤的首位，但也是目前為止治療效果最好的癌癥之一：一些早期乳腺癌5年治愈率可達90%以上。但是，乳腺癌一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，治療難度將大大增加，患者的生存率明顯下降，如骨轉(zhuǎn)移5年的生存率為16%，肺轉(zhuǎn)移的5年生存率為12%，肝轉(zhuǎn)移的5年生存率為零。
　　瓊斯博士指出，乳腺癌復(fù)發(fā)的主要風險包括：患者的淋巴結(jié)陽性情況，如果發(fā)現(xiàn)10個以上的淋巴結(jié)陽性，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風險就非常高；另一個就是所謂的“三陰性”乳腺癌，是指患者的雌性受體陰性、孕激素受體陰性和HER2陰性，也就是ER、PR和HER2陰性。如果這3個受體都是陰性的話，患者的復(fù)發(fā)風險非常高。
　　化療藥物的基礎(chǔ)作用凸顯
　　瓊斯博士告訴記者，從上個世紀70年代開始到現(xiàn)在，乳腺癌的輔助治療最常用的還是一些化療藥物。對于治療中出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，最主要的仍是進行化療。比如從早期的AC（阿霉素＋環(huán)磷酰胺）方案到后來的5FU、細胞毒等藥物。AC方案常見的問題是心臟毒性，還有化療以后可能會發(fā)生白血病。“上個世紀90年代后人們在AC基礎(chǔ)上再加用了紫杉類藥物，最早試用于復(fù)發(fā)患者，它可以降低與蒽環(huán)類聯(lián)合使用的時候造成的一些心臟類疾病的風險。后來慢慢發(fā)現(xiàn)紫杉類藥物的療效非常強大，目前有一種趨勢是脫離蒽環(huán)類藥物，而用其單獨給患者做治療。”瓊斯博士以非蒽環(huán)類的TC（多西他賽＋環(huán)磷酰胺）方案為例，證明其對晚期復(fù)發(fā)患者有7%～15%的有效獲利，“對晚期患者來說可以活得更長久一點?！?br /> 　　有多個大型國際多中心臨床研究顯示，與傳統(tǒng)方案相比，含多西他賽的術(shù)后輔助化療方案可使乳腺癌復(fù)發(fā)風險降低28%，死亡風險降低30%，能夠顯著提高患者長期生存率，改善患者的生存質(zhì)量——適合不同復(fù)發(fā)風險的患者。
　　“現(xiàn)在的乳腺癌治療更趨向于個體化治療。舉例來說，‘三陰’的乳腺癌對激素治療不敏感，這種情況下要選擇靶向治療。”瓊斯博士說。但乳腺癌靶向治療目前不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)化療，而多西他賽與靶向藥物聯(lián)合（如TH方案），可適用于不同復(fù)發(fā)風險的乳腺癌患者。

（責任編輯：秋彤）