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□ 尹常健 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 

    編者按：中醫(yī)學(xué)要發(fā)展，關(guān)鍵在于正確理解中醫(yī)學(xué)的科學(xué)價(jià)值，擺正中醫(yī)與西醫(yī)的關(guān)系。本文針對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中最基本、也是人們普通存在的認(rèn)識(shí)觀念偏差，從理論和實(shí)踐兩個(gè)層面論述中醫(yī)的八大關(guān)系，以加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)的科學(xué)認(rèn)識(shí)。
　　科學(xué)與人文
　　中醫(yī)學(xué)具有科學(xué)與人文雙重屬性已成為學(xué)術(shù)界絕大多數(shù)人的共識(shí)，但是對(duì)二者主輔輕重及相互之間的關(guān)系仍多有歧義。當(dāng)前對(duì)這一問(wèn)題認(rèn)識(shí)偏差的關(guān)鍵并不在于中醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文成分的實(shí)際比重和主輔關(guān)系，而是學(xué)界和輿論界普遍存在的對(duì)中醫(yī)人文屬性的過(guò)分夸大，很多人都熱衷于從哲學(xué)人文的層面上談?wù)撝嗅t(yī)學(xué)的博大精深，有人甚至認(rèn)為中醫(yī)學(xué)以人文屬性為主，從根本上顛倒了中醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文的主輔關(guān)系，這顯然是片面的甚至是錯(cuò)誤的。
　　中醫(yī)學(xué)是古人在與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的實(shí)踐中形成的一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)和防病治病技術(shù)，中醫(yī)學(xué)在形成和發(fā)展特別是在提煉升華到理論的過(guò)程中借用了大量的古代哲學(xué)思想如陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)等，同時(shí)吸納了儒、釋、道等傳統(tǒng)文化的精華，借用和吸納哲學(xué)文化的目的是為了更好地認(rèn)識(shí)和闡明人體的生理病理現(xiàn)象，是為防治疾病服務(wù)的，它們起的是工具和符號(hào)的作用，是從屬的和輔助的。醫(yī)學(xué)科學(xué)才是中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和主流，中醫(yī)學(xué)的真正的生命力就在于其真實(shí)而豐富的科學(xué)內(nèi)涵、完整系統(tǒng)的學(xué)術(shù)體系、具體而實(shí)際的診療方法，特別是獨(dú)特真實(shí)的臨床療效。
　　清代醫(yī)學(xué)家周佛海曾斷言：“宋以后醫(yī)書(shū)，唯醫(yī)案最好看，不似注釋古書(shū)之多穿鑿也?！闭绿紫壬仓赋觯骸爸嗅t(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著。欲求前人的經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可循，循此鉆研，事半功倍。”因?yàn)獒t(yī)案是醫(yī)生診療的真實(shí)記錄，極少人文色彩，所以醫(yī)案也最具有科學(xué)實(shí)用價(jià)值，臨床所見(jiàn)，這些論述確是經(jīng)驗(yàn)之談。這也從另一個(gè)側(cè)面真切反映了中醫(yī)學(xué)真實(shí)的科學(xué)內(nèi)涵。
　　對(duì)于中醫(yī)學(xué)科學(xué)和人文的屬性關(guān)系，古今醫(yī)家也都有明確認(rèn)識(shí)與闡述，如對(duì)于傳統(tǒng)文化代表儒學(xué)與中醫(yī)的關(guān)系，明代徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)》中就指出：“醫(yī)術(shù)比之儒術(shù)，固其次也。然動(dòng)關(guān)性命，非謂等閑……儒識(shí)禮義，醫(yī)知損益。禮義之不修，昧孔孟之教，損益之不分，害生民之命?！痹谶@里是將儒醫(yī)分開(kāi)的，明確指出醫(yī)術(shù)才是事關(guān)生民之命的核心和關(guān)鍵。
　　科學(xué)不等于真理，但我們還是要相信科學(xué)，我們要遵循科學(xué)的理念、科學(xué)的方法，特別是遵循科學(xué)的規(guī)律。我們首先應(yīng)該肯定中醫(yī)學(xué)的科學(xué)本質(zhì)，擺正中醫(yī)科學(xué)與人文的關(guān)系，我們既要肯定優(yōu)秀的中華文化對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展所發(fā)揮的重要作用，更要理直氣壯地唱響中醫(yī)科學(xué)的主旋律，我們不但要辦好中醫(yī)文化大講堂，更要辦好中醫(yī)科技大講堂，讓中醫(yī)科學(xué)的理念融入每一個(gè)人的心中。我們應(yīng)當(dāng)真正從科技層面上去研究和探索中醫(yī)防病治病的基本規(guī)律，認(rèn)真學(xué)習(xí)繼承古人防病治病的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行深入系統(tǒng)的自身挖掘性和對(duì)比性研究，適當(dāng)?shù)淙宋纳?，凝練科學(xué)主題，充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和不足，不斷融進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)理念，使中醫(yī)理論更加完善，使中醫(yī)診療更切合實(shí)用，從而真正提高中醫(yī)在疾病防治中的貢獻(xiàn)度，以適應(yīng)人民衛(wèi)生健康事業(yè)對(duì)中醫(yī)學(xué)的迫切需求。
　　中醫(yī)與西醫(yī)
　　多年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些從事哲學(xué)和科學(xué)史研究的理論工作者一直在關(guān)注和進(jìn)行中西醫(yī)對(duì)比研究，提出了許多有關(guān)中西醫(yī)各自的特質(zhì)和二者關(guān)系的論點(diǎn)，這其中最重要和論述最多的論點(diǎn)如中醫(yī)是系統(tǒng)論、西醫(yī)是還原論；中醫(yī)是形而上之醫(yī)道、西醫(yī)是形而下之醫(yī)術(shù)等。有人甚至稱：“中醫(yī)為‘和人’之道，而不是‘斗病’之學(xué)……中醫(yī)不是直接治病的，中醫(yī)和于人，而病自治……所以中醫(yī)不只是治病的醫(yī)學(xué)，而主要是和人的醫(yī)道?！边€有人論斷：“中華醫(yī)道與中華文化是求本索源，西醫(yī)學(xué)包括西方哲學(xué)是舍本逐末”。
　　這些論點(diǎn)如果從純方法學(xué)理論角度上去看有些提法也許并沒(méi)有錯(cuò)，但是如果深入到中西醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐之中，我們就會(huì)感到這些提法是難以令人茍同的。其片面性、局限性及嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)誤區(qū)是顯而易見(jiàn)的，這也使我們真切地認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)特別是中醫(yī)學(xué)在很大程度上是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，沒(méi)有長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐在當(dāng)前甚至沒(méi)有進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)研究都不可能真正了解其科學(xué)全貌，更別說(shuō)從總體上去進(jìn)行判斷。
　　翻開(kāi)中西醫(yī)發(fā)展的歷史，走進(jìn)中西醫(yī)的醫(yī)療實(shí)踐，我們會(huì)看到中醫(yī)和西醫(yī)都是在人類同疾病斗爭(zhēng)的實(shí)踐中產(chǎn)生的，中西醫(yī)對(duì)人體生理病理的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病防治的總體理念，連許多具體的診療思路和方法都是相近的、相同的。在中西醫(yī)學(xué)里我們都可以看到解剖學(xué)概念、器官概念、數(shù)量概念、疾病防控概念等最基本的醫(yī)學(xué)元素，中醫(yī)望聞問(wèn)切、西醫(yī)視觸叩聽(tīng)更有異曲同工之妙。其實(shí)，中西醫(yī)都是“斗病”之學(xué)，病去人才能“和”，因此也都是“和人”之道。
　　中西醫(yī)對(duì)許多疾病的認(rèn)識(shí)都具有很強(qiáng)的對(duì)應(yīng)性，如消渴與糖尿病，胸痹與冠心病，腹水與臌脹，哮喘與喘息性支氣管炎，腹瀉與腸炎，痢疾與菌痢等等。無(wú)論對(duì)發(fā)病學(xué)規(guī)律的認(rèn)識(shí)和診療方法的實(shí)施都有著廣泛的趨同性，如中醫(yī)清除濕熱毒邪，西醫(yī)消滅病毒細(xì)菌；中醫(yī)止痛用緩急法，西醫(yī)止痛用解痙藥；西醫(yī)治腸炎，中醫(yī)止腹瀉；西醫(yī)抗凝溶栓，中醫(yī)活血通絡(luò)。這些看似不同的治療方法和途徑，卻可能會(huì)有大致相同的效果體現(xiàn)，說(shuō)明其背后的醫(yī)理、藥理等療效學(xué)基礎(chǔ)可能也是大致趨同的。
　　中醫(yī)和西醫(yī)是我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)戰(zhàn)線上的同盟軍，中西醫(yī)針對(duì)著相同的客體和目標(biāo)承擔(dān)共同的使命，在科學(xué)陣營(yíng)中二者有著最為親近的學(xué)術(shù)親緣關(guān)系。中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，又各有所短，聯(lián)合勝于單用，互補(bǔ)勝于競(jìng)爭(zhēng)已被我國(guó)幾十年來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐所證實(shí)。特別是當(dāng)前疾病譜發(fā)生變化、生活方式病日漸增多、亞健康狀態(tài)普遍存在、重大傳染病防控任務(wù)艱巨等現(xiàn)實(shí)都需要中西醫(yī)緊密合作，取長(zhǎng)補(bǔ)短，補(bǔ)充完善，而不是互相對(duì)立和排斥，從而更好地共同應(yīng)對(duì)21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)，使中醫(yī)和西醫(yī)在聯(lián)合中共同完善，在交融中各放異彩。
　　繼承與創(chuàng)新
　　繼承與創(chuàng)新是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的永恒主題。只有繼承才能打牢中醫(yī)理論的根基，而只有創(chuàng)新才能保持中醫(yī)學(xué)術(shù)的活力。從某種意義上說(shuō)，繼承是創(chuàng)新的源頭，而創(chuàng)新則是繼承的動(dòng)力。
　　所謂繼承，并不是對(duì)中醫(yī)學(xué)的理論體系、思維模式、診療模式、診療方法、診療經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容的簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)和接受，而是一個(gè)完整而有序的過(guò)程，除學(xué)習(xí)和接受外，還應(yīng)當(dāng)包括思考和領(lǐng)悟、歸納和梳理、消化和吸收、應(yīng)用和驗(yàn)證、提煉和升華、優(yōu)化與重組等。只有經(jīng)過(guò)這一過(guò)程，才算是對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)真正意義上的繼承。王永炎院士曾說(shuō)：“學(xué)術(shù)思想應(yīng)該是學(xué)者高層次的學(xué)術(shù)成就，是長(zhǎng)期鍥而不舍堅(jiān)持‘讀經(jīng)典，做臨床’，在取得若干鮮活診療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上凝聚的學(xué)術(shù)閃光點(diǎn)與提煉的思想精華，其中蘊(yùn)含著創(chuàng)新思維和創(chuàng)新成果，”這句話高度精辟地概括了中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承的全部?jī)?nèi)涵及與創(chuàng)新的關(guān)系。
　　繼承的目的是創(chuàng)新，而創(chuàng)新的目的是產(chǎn)生新理論、新思維、新方法。創(chuàng)新應(yīng)堅(jiān)持在繼承基礎(chǔ)上創(chuàng)新的原則，創(chuàng)新的首要任務(wù)是理論創(chuàng)新，就是在深層次挖掘中醫(yī)理論科學(xué)內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病譜變化和治療目標(biāo)轉(zhuǎn)換的現(xiàn)實(shí)，不斷融入現(xiàn)代科學(xué)理念，當(dāng)前主要應(yīng)該探索中醫(yī)病證與西醫(yī)疾病在發(fā)生學(xué)上的相關(guān)性、相近性、對(duì)應(yīng)性及背離性等內(nèi)在聯(lián)系，為用中醫(yī)理論指導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病防治找到或建立更多的理論支撐點(diǎn)，也許這才是中醫(yī)理論創(chuàng)新真正的突破口。沒(méi)有理論的創(chuàng)新，中醫(yī)學(xué)術(shù)進(jìn)步就是一句空話。
　　在理論創(chuàng)新的同時(shí)，我們還要進(jìn)一步完善和創(chuàng)新中醫(yī)診療模式，調(diào)整更新診療思路，創(chuàng)建新的診療方法，創(chuàng)立新的組方，研制新的藥物，創(chuàng)制新的劑型等。沒(méi)有方法學(xué)的創(chuàng)新和突破，所謂創(chuàng)新也就成為空中樓閣。
　　對(duì)于繼承和創(chuàng)新的過(guò)程和關(guān)系，王永炎院士曾有一段精辟的論述和概括：“博覽群書(shū)的目的在于朔本求源，在于繼承，在于古為今用，但最終的歸宿要體現(xiàn)學(xué)術(shù)的創(chuàng)新，要認(rèn)真繼承中醫(yī)經(jīng)典理論與臨床診療經(jīng)驗(yàn)，敢于質(zhì)疑而后驗(yàn)證，詮釋進(jìn)而創(chuàng)新。經(jīng)典讀通了，讀懂了，詮證創(chuàng)新自然寓于繼承之中，進(jìn)而才是中醫(yī)現(xiàn)代化的實(shí)施?！笨芍^中肯之言。
　　明確繼承和創(chuàng)新的實(shí)質(zhì)和二者之間的關(guān)系，才會(huì)使我們端正中醫(yī)學(xué)術(shù)研究的方向，調(diào)整研究思路，也才能真正促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)的進(jìn)步。（未完待續(xù)）

（責(zé)任編輯：秋彤）