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良藥不再苦口 吃藥不再手掰 聽北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)說——

    微片壓片機(jī)
    微片：直徑介于1-3mm之間，含量均一，質(zhì)量可控。
    微片與普通片的直徑對(duì)比
    為兒童專門設(shè)計(jì)的“微片”藥物，體積小，好吞咽。

    口崩片  凍干口崩片
    “凍干口崩片”放到嘴里就會(huì)立刻彌散，防止吐出。

    成年人都懂得“良藥苦口利于病”的道理，但對(duì)于孩子來說，苦口的藥即使再有療效，也不愿意吃。今后在兒童用藥中，良藥苦口或許將成為歷史。
    藥片將被制作成萌態(tài)可掬的小熊模樣，也可以化身為機(jī)靈可愛的小貓形象；苦藥水添加了甜甜酸酸的“調(diào)味劑”，有草莓味的，還有橙子味的，就看寶寶喜歡哪一種；淘氣的孩子吃了藥片就會(huì)吐出來，改成“凍干口崩片”之后，藥片放到嘴里就在舌頭上彌散開來、化于無形，想吐都找不到藥片……
    國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院作為牽頭單位，聯(lián)合全國(guó)30多家科研院所、高校及企業(yè)的研發(fā)力量，啟動(dòng)了兒童用藥品種及關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)，這也是“十三五”國(guó)家“重大新藥創(chuàng)制”專項(xiàng)2017年課題，將在明年年底收官。
    項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫說，該課題相關(guān)技術(shù)涉及百余種兒童藥，未來，良藥不再苦口，孩子們吃藥不再需要家長(zhǎng)與孩子“斗智斗勇”。
    破解
    口服藥太苦
    明年底建成兒童用藥矯味、掩味技術(shù)平臺(tái)
    “有件事曾深深觸動(dòng)了我?！表?xiàng)目辦公室主任、北京兒童醫(yī)院藥學(xué)部主任王曉玲說，醫(yī)院有個(gè)孩子生病了，不得不服用一種成人服用的糖衣片，由于孩子用量小，只能將糖衣片研磨之后再喂給孩子，“一旦糖衣破壞，藥內(nèi)的苦味就直沖入口?！焙⒆犹貏e生氣地說：為什么大人都吃甜甜的藥，卻給我吃這么苦的藥？你們大人怎么這么壞！“這句話讓我特別震動(dòng)，為什么我們大人不能努力讓孩子的良藥不再苦口？” 
    孩子不能理解一片糖衣片研磨再服用背后的無奈，他的想法很簡(jiǎn)單，就是想吃不苦的藥。王曉玲說，作為課題的十大任務(wù)之一，明年底我國(guó)將建成兒童用藥矯味、掩味技術(shù)平臺(tái)。兒童用藥矯味、掩味的具體技術(shù)類型包括味覺掩蓋技術(shù)，化學(xué)掩味技術(shù)，物理掩味技術(shù)等?！坝行┧幤诽烊痪涂??！迸c其他味覺一樣，苦味是由含有化學(xué)物質(zhì)的液體刺激引起的感覺，存在于食物和藥物中的苦味物質(zhì)，基本上都天然存在生物堿、糖苷類、苦味肽類膽汁等物質(zhì)，某些含氮有機(jī)物等也會(huì)有苦的感覺。    
    “我們建立了一個(gè)苦味數(shù)據(jù)庫?！蓖鯐粤嵴f，今后兒童藥品廠家再開發(fā)新藥時(shí)，就可以查詢數(shù)據(jù)庫，考慮避開這些苦味成分。但是藥物研發(fā)首先要考慮的是療效，如果避不開有苦味的化學(xué)物，就要考慮通過矯味技術(shù)或掩味技術(shù)，來改善兒童用藥的口感，“就像給人做個(gè)雙眼皮一樣，美化一下。”   
    掩味矯味技術(shù)說起來似乎比較生僻，但簡(jiǎn)單來說，可以理解為通過加入“調(diào)味品”，讓寶寶的味蕾產(chǎn)生錯(cuò)覺；也可以通過添加輔料，讓苦味藥物避免與味蕾直接接觸，或者可以短暫麻痹味蕾?，F(xiàn)在已經(jīng)有很多寶寶吃上了不苦的藥品，有桃子味的，有草莓味的，有橙子味的，有山楂味的，有奶茶味的，還有紅糖味的……王曉玲說，明年年底前，課題組還將建成中國(guó)兒童口感評(píng)價(jià)體系，“現(xiàn)在很多掩味矯味技術(shù)都是舶來品，我們要根據(jù)中國(guó)的孩子口味，選擇更加適合中國(guó)孩子的味道。”
    兒童用藥的口味還不只是“不苦”這么簡(jiǎn)單。王曉玲說，目前正在進(jìn)行研發(fā)的無水吞服顆粒技術(shù)，采用了技術(shù)創(chuàng)新、優(yōu)質(zhì)輔料，有效掩蓋藥物不良嗅味，同時(shí)無需水服，進(jìn)入胃中后，藥物快速溶出釋放，發(fā)揮療效，大大提高了兒童患者服藥的順應(yīng)性，家長(zhǎng)不再為給藥頭疼苦惱。
    破解
    劑量靠手掰
    用專業(yè)分裝設(shè)備為小寶寶定制不同劑量包裝
    在北京兒童醫(yī)院的低齡兒童病房中，藥師還有一項(xiàng)重要工作就是給患兒們研磨藥片。氫氯噻嗪，是兒童病房中的一種常用藥，用于治療輕中度水腫，高血壓，能夠改善支氣管發(fā)育不良的癥狀。在兒童病房中，這是一種對(duì)藥師挑戰(zhàn)很大的藥品：常用的氫氯噻嗪片劑規(guī)格為每片25毫克，但患兒的用量需要根據(jù)體重來計(jì)算，有的孩子需要用三分之一片，有的孩子需要用四分之一片，最小的患兒一次使用的劑量為0.5毫克，也就是只用一片藥的1/50?！胺Q重用普通的天平都不行，必須要用精度更高的分析天平?！?br />     在北京兒童醫(yī)院的病房中，常用的分劑量藥品還有很多。復(fù)方磺胺甲惡唑片用于治療兒童腸炎、心內(nèi)膜炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎等，是兒童醫(yī)院消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染病科中都有可能用到的藥品。兒童醫(yī)院使用的復(fù)方磺胺甲惡唑片，有79.95%都需要進(jìn)行分劑量。北京兒童醫(yī)院現(xiàn)有的199種口服藥物，剔除85種便于分劑量藥物，如口服液、顆粒劑、分散片等，以及34種不分劑量藥物后，共80種藥物需分劑量調(diào)配，其中片劑63種，膠囊12種，還有像腸溶片、緩釋片這樣的劑型需要分劑量。
    根據(jù)臨床用藥須知的藥品分類，這80種藥物多數(shù)為抗感染藥物、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥。感染和消化系統(tǒng)疾病兒童非常多見，很多孩子都會(huì)用到這類藥品，而心血管、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)用藥有時(shí)需要長(zhǎng)期院外藥物治療，如果沒有適宜劑型規(guī)格，需要家長(zhǎng)自己分劑量，那么如何保證藥品劑量準(zhǔn)確？如何確保分劑量藥品儲(chǔ)存得當(dāng)？如何處理分劑量后的剩余藥品？家里難道還要為孩子分藥專門買一架分析天平嗎？
    在日本等一些發(fā)達(dá)國(guó)家，目前已經(jīng)開始個(gè)性化給藥，也就是說醫(yī)院可以用專門的設(shè)備將藥品分裝好進(jìn)行獨(dú)立包裝。我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作質(zhì)量管理規(guī)范》中，對(duì)個(gè)體化調(diào)劑也有明確的定義——根據(jù)患者個(gè)體化用藥的需要，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供特殊劑型或劑量的臨時(shí)調(diào)配，如稀釋液體、磨碎片劑并分包、分裝膠囊、制備臨時(shí)合劑、調(diào)制軟膏等。
    今年，課題新增了低齡兒童個(gè)性化用藥子課題，目前課題組已經(jīng)購入了分裝設(shè)備，今后北京兒童醫(yī)院就可以為小寶寶定制專用劑量包裝的藥品，“一袋的含量可能是10微克，也可能是5毫克，可以完全根據(jù)醫(yī)囑來設(shè)計(jì)。家長(zhǎng)給孩子吃藥，不用掰也不用猜?！?br />     破解
    吃藥吞咽難
    開發(fā)特種配方技術(shù)
    研制兒童專用藥
    兒童用藥難題是一個(gè)世界性的話題?！拔覀兘?jīng)常說，兒童不是成人的縮小版?！蹦喏握f，兒童要選擇兒童的專用藥。北京兒童醫(yī)院牽頭的項(xiàng)目就是立足兒童用藥的差異化需求，開展特殊給藥技術(shù)，包括吸管式給藥、口腔速溶、微片等，開發(fā)特種配方技術(shù)等，通過特色差異化關(guān)鍵技術(shù)的建立，研制兒童藥物。
    王曉玲舉例說，針對(duì)兒童的特點(diǎn)，這次課題組還在開發(fā)“微片”，也就是藥片的直徑介于1至3毫米之間，“太大的藥片孩子吞咽不下。”變成小小的藥片后，不僅直徑變小方便吞咽，更重要的還能保證藥品有效成分的含量均一、質(zhì)量可控?，F(xiàn)在成年人用藥都在使用緩釋片，藥物可以緩慢釋放，成年人一天吃一次藥或者兩次藥即可。孩子要上幼兒園、上小學(xué)，但很多孩子的用藥需要一天口服三次甚至四次，這次課題組也設(shè)計(jì)了兒童緩控釋制劑關(guān)鍵技術(shù)及產(chǎn)業(yè)化平臺(tái)子課題，來探索開發(fā)適合于兒童的緩控釋制劑，并且對(duì)口服吸收機(jī)制進(jìn)行研究。
    孩子用藥有口服的，也有通過黏膜給藥的，比如鼻腔黏膜、直腸黏膜、肺黏膜等，都是給藥途徑?！笆澜缧l(wèi)生組織推薦兒童使用肛門栓劑來退燒，但中國(guó)的家長(zhǎng)接受度不高，孩子也不喜歡?！蓖鯐粤嵴f，這就提示我國(guó)的科研工作者不能照搬國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，“我們發(fā)現(xiàn)涂抹凝膠劑型相對(duì)來說更容易被家長(zhǎng)接受，現(xiàn)在開發(fā)的產(chǎn)品，家長(zhǎng)接受度很高。如果輕輕一抹，一樣能達(dá)到良好的療效，家長(zhǎng)當(dāng)然歡迎?！?br />     “沒有什么比一個(gè)社會(huì)對(duì)待孩子的方式，更能揭示這個(gè)社會(huì)的靈魂了?！蓖鯐粤嵋恢庇浀眠@樣一句名言，“藥學(xué)工作者所做的一切，就是想讓孩子們?cè)谔鹈壑锌祻?fù)?！?br />     本報(bào)記者 賈曉宏

（責(zé)任編輯：秋彤）