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山東省濱州市人民政府

　　近年來，我市充分發(fā)揮公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市優(yōu)勢，牢牢把握“人民群眾得實惠、醫(yī)療機構(gòu)增活力、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”總體要求，圍繞突破改革發(fā)展瓶頸障礙，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，優(yōu)化頂層設(shè)計，突出配套聯(lián)動，推動公立醫(yī)院改革縱深發(fā)展，取得了明顯成效。
　　一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，凝聚上下貫通多方協(xié)同的醫(yī)改推進合力
　?。ㄒ唬╊I(lǐng)導(dǎo)重視，高位推動。市委、市政府高度重視醫(yī)改工作，作為保障和改革民生的重點工作列入全面深化改革內(nèi)容，連續(xù)9年寫入《政府工作報告》。成立由市委書記、市長任雙組長的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)改劃歸一位副市長分管，協(xié)調(diào)推進“三醫(yī)”聯(lián)動。多次召開市委常委會、市政府常務(wù)會、深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會、醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會專題研究醫(yī)改工作，協(xié)調(diào)解決改革難題。先后出臺涉及公立醫(yī)院改革、分級診療建設(shè)、醫(yī)保支付方式改革等配套文件20多個，形成了較為完備的醫(yī)改政策體系，為工作開展提供有力的保障支持。
　　(二)部門聯(lián)動，配合協(xié)同。各相關(guān)部門立足醫(yī)改大局，擰緊責(zé)任鏈條，各司其職、各負其責(zé)。市醫(yī)改辦充分發(fā)揮牽頭抓總作用，制定工作方案、分解細化任務(wù)、抓好推動落實。各級編制、財政、人社、物價等部門圍繞創(chuàng)新編制管理方式、全面落實醫(yī)務(wù)人員編制備案管理，加大財政支持、保障各項投入到位，創(chuàng)新醫(yī)共體醫(yī)保支付方式、深化按病種付費改革，建立動態(tài)調(diào)整機制、及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等改革任務(wù)落實，齊心協(xié)力、密切配合，建立起協(xié)調(diào)聯(lián)動、齊抓共管的工作格局。
　　(三)多措并舉，強化落實。市政府每年印發(fā)年度醫(yī)改工作要點，納入市委、市政府重點任務(wù)部署，通過全市重點工作督查系統(tǒng)，按季度排名通報。對醫(yī)改成功經(jīng)驗，市委、市政府及時出臺文件在全市復(fù)制推廣。市人大、市政協(xié)根據(jù)年度醫(yī)改重點開展視察、調(diào)研，助力在重點領(lǐng)域、重點環(huán)節(jié)取得突破。充分通過媒體宣傳醫(yī)改動態(tài)、解讀醫(yī)改政策、回應(yīng)社會關(guān)切，為推進醫(yī)改營造了良好社會氛圍。
　　二、突出破立并舉，推動公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)深化
　　(一)破除“以藥補醫(yī)”機制。全市22家公立醫(yī)院于2016年6月底全部取消藥品加成，減少的收入通過價格調(diào)整補償80%、政府補助10%、醫(yī)院內(nèi)部挖潛解決10%，建立起多方分擔(dān)的補償機制，提前一年多實現(xiàn)改革全覆蓋，藥價普降15%，大型設(shè)備檢查、檢驗價格下降13%以上。全面落實公立醫(yī)院藥品采購“兩票制”，遴選出30種營養(yǎng)性、輔助性藥品，實行臨床用藥監(jiān)控，自2017年1月實施以來，銷售額較實施前同比下降42.6%，，節(jié)省醫(yī)藥費用過億元。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)取消藥品加成調(diào)價補償情況、采取綜合控費措施后公立醫(yī)院收入變化及醫(yī)?；鹗褂们闆r，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”的原則，對323項醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整。突破門診費用醫(yī)保不報銷的政策限制，將門診診察費、中醫(yī)辯證論治費調(diào)高部分由醫(yī)保定額支付，提升群眾改革后的就醫(yī)感受。對規(guī)定的7項政府投入全部納入財政預(yù)算保障，2018年，已撥付公立醫(yī)院改革補助資金1.2億元。
　　(二)全面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。成立了市、縣公立醫(yī)院管理委員會行使政府辦醫(yī)職能，建立起管辦分離的管理體制。公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員編制管理由審批制改為備案制，共核定醫(yī)務(wù)人員總量18246名，較改革增加12565名。按人員控制總量設(shè)置職稱崗位，市屬公立醫(yī)院中、高級崗位分別增長2.4倍、2倍?？刂瓶偭績?nèi)醫(yī)院自主制定招聘計劃，招聘急需緊缺衛(wèi)生人員738名，突破了一直以來受編制限制影響醫(yī)院人才引進、職稱晉升等瓶頸難題，激發(fā)調(diào)動醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員活力。在無棣縣和市中醫(yī)院開展薪酬改革試點。無棣縣兩家縣級醫(yī)院院長年薪分別確定為25萬、30萬元，按基礎(chǔ)、職能、績效3:4:3的比例考評落實。市中醫(yī)院院長年薪核定為38萬元，已完成醫(yī)務(wù)人員工資總量核定測算。建立公立醫(yī)院綜合改革績效評價體系，將醫(yī)療費用增長、耗材占比等控費指標及診療量、服務(wù)質(zhì)量等工作指標納入考核內(nèi)容，考核結(jié)果與財政撥付資金掛鉤。
　　(三)深化醫(yī)保支付方式配套改革。開展臨床路徑管理下按病種付費改革，160個病種的285個病種亞目的支付標準及771個臨床路徑在二級以上公立醫(yī)院全面實施，既有效解決了過度醫(yī)療的詬病難題，又合理控制可能出現(xiàn)的醫(yī)療不足。在三級綜合醫(yī)院啟動日間手術(shù)試點，實行手術(shù)費用定額管理。對縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；稹翱傤~預(yù)付、結(jié)余留用、超支不補”政策。將縣域居民醫(yī)保籌資總額，在扣除風(fēng)險金、大病保險等資金后，對應(yīng)醫(yī)共體覆蓋人頭，全部歸醫(yī)共體包干使用，調(diào)動醫(yī)院自主控費積極性，試點縣區(qū)無棣縣從2016年超支近1000萬元，變?yōu)?017年結(jié)余1050萬元，推動醫(yī)院由治病賺錢向防病省錢轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)了由重治療向重預(yù)防的工作轉(zhuǎn)型。
　　三、整合醫(yī)療資源，推動縣域醫(yī)共體建設(shè)全覆蓋
　　（一）推動醫(yī)療資源整合。從破解醫(yī)療機構(gòu)間各自為戰(zhàn)、利益競爭、互不協(xié)同等瓶頸入手，由縣級公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“1+X”模式組建緊密型醫(yī)共體，統(tǒng)籌調(diào)配使用人才資源，建立上級醫(yī)生下基層值診帶教、基層醫(yī)生上級進修培訓(xùn)等制度，實現(xiàn)人才柔性流動。建立遠程會診、心電、影像、檢查檢驗等診斷中心，推行檢查結(jié)果互認，群眾基層檢查，結(jié)果適時上傳，由斷中心出具診斷報告和治療方案，為基層首診提供技術(shù)支持。
　?。ǘ﹦?chuàng)新管理體制機制?？h（市、區(qū)）公立醫(yī)院管理委員會負責(zé)醫(yī)共體的組建管理，醫(yī)共體理事會負責(zé)醫(yī)共體的決策運營。各成員在保持單位性質(zhì)、功能定位、財政投入、人員身份“四個不變”基礎(chǔ)上，推行人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、績效一體化管理，統(tǒng)籌醫(yī)療資源、技術(shù)人員、醫(yī)療收益、人員薪酬的使用分配。對下派醫(yī)生以效定績，對基層醫(yī)務(wù)人員以勞計酬，制定分級診療病種目錄、雙向轉(zhuǎn)診標準和程序，將資源下沉、上下協(xié)作及雙向轉(zhuǎn)診等納入醫(yī)改考核，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)按功能定位有序診療。
　?。ㄈ娀C合配套改革。一是引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。市屬三級醫(yī)院與基層醫(yī)院建立對口幫扶制度，436人到基層開展技術(shù)幫扶，托管6家駐地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。并通過專科聯(lián)盟、遠程診療等與醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建立合作關(guān)系。二是提高基層服務(wù)能力。實施基層醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè)三年行動計劃。73個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、1399個村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）達到省標準建設(shè)要求，達標率82%、94%。鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全科醫(yī)生、縣級?？漆t(yī)生按照“1+1+N”模式建立家庭醫(yī)生簽約團隊604個，簽約193.6萬人。三是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給。建成省市領(lǐng)先?？?38個，引進研究生學(xué)歷以上專業(yè)人才440人，與北京、天津、濟南等三甲醫(yī)院建立長期合作關(guān)系，定期派專家?guī)Ы處头?，為群眾基層就醫(yī)提供人才和技術(shù)支持。已建成縣域醫(yī)共體建設(shè)12個，覆蓋54個基層醫(yī)療機構(gòu)，占基層醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的61%。
　　通過積極探索，綜合施策，我市公立醫(yī)院綜合改革呈現(xiàn)藥品、檢查檢驗、居民次均住院和看病就醫(yī)費用負擔(dān)下降，群眾獲得感、個人報銷比例、醫(yī)療收入和醫(yī)務(wù)性收入占比上升的“四降四升”良好態(tài)勢。一是醫(yī)療費用過快增長趨勢有效遏制。2018年全市醫(yī)療費用增幅1.87%，同比下降6.3個百分點；參保居民次均住院費用和住院個人負擔(dān)次均費用分別同比下降394元和248元。二是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化。百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料22.78元，下降4.73元，醫(yī)務(wù)性收入同比提高0.52%。三是增強了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員做為改革主戰(zhàn)場、主力軍的核心動力，公立醫(yī)院法人主體地位和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值得到充分體現(xiàn)，參與改革的積極性、主動性明顯增強，醫(yī)患關(guān)系得到有效改善，群眾獲得感進一步提高。今年我市被國務(wù)院辦公廳表彰為公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯市，國務(wù)院第五次大督查將我市公立醫(yī)院改革做為典型經(jīng)驗予以通報表揚，縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗在全省推廣，并在全國縣域醫(yī)改會議上做典型發(fā)言。

（責(zé)任編輯：秋彤）