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安徽省宣城市人民政府

　　宣城市作為國(guó)家第三批城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于衛(wèi)生與健康事業(yè)的新理念新思想新戰(zhàn)略，嚴(yán)格按照國(guó)家和安徽省委、省政府綜合醫(yī)改工作部署，始終加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，一手圍繞“強(qiáng)縣、活鄉(xiāng)、穩(wěn)村”，提升基層服務(wù)能力，提高區(qū)域內(nèi)就診率；一手圍繞加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合監(jiān)管，創(chuàng)新開展公立醫(yī)院綜合績(jī)效“雙百”考評(píng)，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，推動(dòng)醫(yī)改各項(xiàng)政策落地見效。2017年我市公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯，作為安徽省唯一地市受到國(guó)務(wù)院辦公廳通報(bào)表?yè)P(yáng)。近日，我市“提高區(qū)域內(nèi)就診率 嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)”入選國(guó)務(wù)院第五次大督查發(fā)現(xiàn)的130個(gè)典型經(jīng)驗(yàn)(醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)共15個(gè))之一，再次受到國(guó)務(wù)院辦公廳通報(bào)表?yè)P(yáng)。
　　一、主要做法
　　（一）有效提升基層服務(wù)能力，提高區(qū)域內(nèi)就診率。
　　一是圍繞“強(qiáng)縣”，推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。嚴(yán)格落實(shí)政府領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責(zé)任，全面落實(shí)公立醫(yī)院六項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，近三年財(cái)政共投入30余億元，全面彌補(bǔ)市、縣公立醫(yī)院建設(shè)短板。堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，把黨組織發(fā)揮政治核心作用落到實(shí)處。加快推進(jìn)縣級(jí)強(qiáng)院建設(shè)，建立腦卒中、胸痛、創(chuàng)傷、腫瘤診療、縣域內(nèi)孕產(chǎn)婦危急重癥、兒科危急重癥六大醫(yī)療救治中心，推廣微創(chuàng)外科和腔鏡手術(shù)，減少縣域病人外轉(zhuǎn)。
　　二是圍繞“活鄉(xiāng)”，用活區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源?？h域醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)縣市區(qū)覆蓋，全市共組建11個(gè)緊密型醫(yī)共體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、衛(wèi)計(jì)專業(yè)人員、資金和設(shè)備下沉。探索實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類管理，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分為一類、二類、三類，堅(jiān)持“機(jī)構(gòu)分類設(shè)置、資源分類管理、發(fā)展分類考核”，逐步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力。實(shí)施“縣管鄉(xiāng)用”的用人政策。簡(jiǎn)化招聘條件，對(duì)基層引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員直接面試招聘，縣衛(wèi)計(jì)部門統(tǒng)一管理調(diào)配，實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”后全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共招聘100余人。
　　三是圍繞“穩(wěn)村”，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。提高村醫(yī)待遇，在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)比照當(dāng)?shù)卮甯刹繄?zhí)行。嚴(yán)格落實(shí)村衛(wèi)生室日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、到齡退出村醫(yī)生活補(bǔ)助，推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。建立偏遠(yuǎn)山區(qū)村醫(yī)生活補(bǔ)貼制度。實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升”工程，為村醫(yī)配備全科醫(yī)生助手機(jī)器人和診療輔助系統(tǒng)，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程視頻會(huì)診系統(tǒng)，提升村醫(yī)診療水平。
　?。ǘ╅_展公立醫(yī)院綜合績(jī)效“雙百”考評(píng)，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)
　　一是堅(jiān)持醫(yī)院管理和費(fèi)用控制“雙設(shè)計(jì)”。印發(fā)公立醫(yī)院綜合績(jī)效“雙百”考評(píng)方案，考評(píng)指標(biāo)分為醫(yī)院管理和費(fèi)用控制兩大類，分值各100分。醫(yī)院管理考評(píng)內(nèi)容為醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和18項(xiàng)核心制度落實(shí)等15項(xiàng)指標(biāo)；費(fèi)用控制考評(píng)為醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度、合理用藥等16項(xiàng)指標(biāo)。
　　二是堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)分析和病歷點(diǎn)評(píng)“雙結(jié)合”。每季度開展考評(píng)，采取數(shù)據(jù)分析和病歷檢查兩種方式，數(shù)據(jù)分析主要從各醫(yī)院信息科、財(cái)務(wù)科、病案室等調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；病歷檢查主要從每所醫(yī)院病案室隨機(jī)抽取內(nèi)外科會(huì)診、死亡、病危等住院病歷和門診處方，進(jìn)行集中封閉式第三方點(diǎn)評(píng)?？荚u(píng)時(shí)對(duì)醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥和醫(yī)院核心制度閉卷考試，考試成績(jī)計(jì)入考評(píng)結(jié)果。每次考評(píng)，考核組要核查各項(xiàng)數(shù)據(jù)25000個(gè)，檢查病歷4000余份、點(diǎn)評(píng)處方2000余張，真實(shí)全面反映醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)改指標(biāo)落實(shí)情況。
　　三是堅(jiān)持行業(yè)管理和通報(bào)處罰“雙掛鉤”。每季度“雙百”考評(píng)結(jié)果按得分高低進(jìn)行排名，召開專題會(huì)議通報(bào)并向社會(huì)公開。年終考評(píng)結(jié)果與醫(yī)院績(jī)效工資、目標(biāo)管理、院長(zhǎng)管理、信息公開、行業(yè)監(jiān)管等掛鉤，作為對(duì)醫(yī)院年度績(jī)效考核和院長(zhǎng)任免的重要參考依據(jù)。年度考評(píng)不合格的，所屬醫(yī)管會(huì)對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行誡勉談話，且醫(yī)院下一年度不予批準(zhǔn)增加診療科目、購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備和評(píng)先評(píng)優(yōu)；連續(xù)兩年不合格的，由醫(yī)管會(huì)建議按相關(guān)程序予以免職，在校驗(yàn)和登記醫(yī)院評(píng)審周期內(nèi)，予以暫緩校驗(yàn)和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審。對(duì)違反核心制度和不合理用藥的臨床醫(yī)師給予暫停三個(gè)月以上的處方權(quán)，并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。
　　二、工作成效
　?。ㄒ唬┛h域醫(yī)療服務(wù)能力提升明顯。7所縣級(jí)綜合醫(yī)院中有3所被省衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)設(shè)置為三級(jí)綜合醫(yī)院。2018年上半年，我市農(nóng)合省外住院人次占比為3.76%，低于全省平均水平3個(gè)百分點(diǎn)；今年區(qū)域內(nèi)就診率達(dá)到90.2%，同比增長(zhǎng)4個(gè)百分點(diǎn)。
　?。ǘ┕⑨t(yī)院管理更加科學(xué)規(guī)范。通過“雙百”考評(píng)，公立醫(yī)院內(nèi)部管理的積極性和主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，由“要我管理”變?yōu)椤拔乙芾怼?、由“要我控費(fèi)”變?yōu)椤拔乙刭M(fèi)”。公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，18項(xiàng)核心制度得到有效落實(shí)。醫(yī)療糾紛發(fā)生率持續(xù)下降，糾紛賠款同比下降45.0%。
　?。ㄈ┽t(yī)改核心指標(biāo)明顯改善。2018年上半年，全市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用同比增長(zhǎng)6.1%，藥品收入占醫(yī)療收入比重26.2%，百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用18.9元，醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)35.1%，均達(dá)到國(guó)家和省相關(guān)要求。
　?。ㄋ模┡R床用藥更加科學(xué)合理。通過第三方處方點(diǎn)評(píng)和抗菌藥物理論考試，全市醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用理論水平顯著提升，大處方情況得到有效遏制。2018年上半年，抗菌藥物使用率下降到51%，抗菌藥物使用強(qiáng)度下降到 35.5DDDS。
　?。ㄎ澹┽t(yī)務(wù)人員積極性提高。公立醫(yī)院薪酬制度改革合理拉大了醫(yī)務(wù)人員的收入差距，充分調(diào)動(dòng)了各級(jí)各類人員的積極性，確保醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中活力不減、人才不外流。2018年上年公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)42.1%，同比增長(zhǎng)3.6個(gè)百分點(diǎn)。
　?。┤罕娋歪t(yī)獲得感增強(qiáng)。2018年上半年，我市公立醫(yī)院患者平均住院日從8.2天降到7.7天，住院次均費(fèi)用下降4.6%，次均藥品費(fèi)用下降23.3%，群眾就醫(yī)獲得感明顯提升。
　　三、幾點(diǎn)體會(huì)
　　當(dāng)前，公立醫(yī)院醫(yī)改工作進(jìn)入深水區(qū)、攻堅(jiān)期，到了滾石上山、爬坡過坎的關(guān)鍵階段。我市的公立醫(yī)院醫(yī)改始終做到有底氣、知天氣、接地氣、聚人氣，讓公立醫(yī)院改革保持新鮮活力，改革成效不斷顯現(xiàn)。
　　一是做到“有底氣”。公立醫(yī)院改革關(guān)鍵是要全面加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)?！暗讱狻眮碓袋h委、政府對(duì)醫(yī)改工作的重視和支持。近年來，我市通過建立市委書記、市長(zhǎng)為醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組雙組長(zhǎng)、將醫(yī)改納入黨委政府目標(biāo)責(zé)任制考核、醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組長(zhǎng)定期調(diào)度醫(yī)改工作、加強(qiáng)公立醫(yī)院黨建等機(jī)制，確保公立醫(yī)院改革各項(xiàng)政策部署順利推進(jìn)。
　　二是做到“知天氣”。公立醫(yī)院改革涉及面廣、情況復(fù)雜、政策性強(qiáng)?！疤鞖狻本褪菄?guó)家、省的醫(yī)改政策。做好醫(yī)改工作需要我們及時(shí)了解醫(yī)改動(dòng)向，吃透醫(yī)改精神。我市每年都舉辦公立醫(yī)院改革專題培訓(xùn)班、研討班，邀請(qǐng)國(guó)家和省醫(yī)改專家培訓(xùn)授課，把公立醫(yī)院改革的思路、要求、路徑、方法給全市醫(yī)改一線的同志講清楚、講透徹，確保我市公立醫(yī)院能嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家和省醫(yī)改要求，做到規(guī)定動(dòng)作不走樣。
　　三是做到“接地氣”。公立醫(yī)院改革的主體是廣大醫(yī)務(wù)人員、最大受益者是廣大患者。“地氣”就是患者和醫(yī)務(wù)人員的需求。針對(duì)患者在看病就醫(yī)中的反應(yīng)最強(qiáng)烈的大處方、亂用藥等痛點(diǎn)，我市持之以恒的開展“雙百”考評(píng)，做到刀刃向內(nèi)，敢于自我革命，動(dòng)真碰硬，不僅提升了公立醫(yī)院管理水平，控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，又確保了患者就醫(yī)安全。同時(shí)，加大人事薪酬制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)務(wù)人員獲得感，使廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與到醫(yī)改工作中來。
　　四是做到“聚人氣”。公立醫(yī)院醫(yī)改是個(gè)整體工程，主戰(zhàn)場(chǎng)雖然在衛(wèi)計(jì)部門，但相關(guān)部門更是醫(yī)改的主體?！叭藲狻本褪巧婕搬t(yī)改工作的發(fā)改、財(cái)政、人社、編制、物價(jià)、藥監(jiān)等部門。我市通過建立相關(guān)部門對(duì)各縣市區(qū)和城市公立醫(yī)院改革的包保責(zé)任制，充分調(diào)動(dòng)部門積極性，各司其職，各盡其責(zé)，集部門之智、齊眾人之力，使醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、人事、薪酬、價(jià)格等各個(gè)環(huán)節(jié)政策都能得到優(yōu)化和落實(shí)，形成共同推進(jìn)公立醫(yī)院改革的強(qiáng)大合力。同時(shí)加大宣傳，提高群眾對(duì)醫(yī)改政策的知曉度，營(yíng)造全社會(huì)支持改革的良好氛圍。

（責(zé)任編輯：秋彤）