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廣東省廣州市衛(wèi)生計生委

　　廣州市委、市政府高度重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，為深入學習貫徹習近平總書記重要講話精神，按照習近平總書記對廣東、廣州提出的“四個走在全國前列”新的更高要求，以及國家和省的決策部署，將簽約服務(wù)作為推進分級診療制度建設(shè)的重要抓手和突破口，舉全市之力推進工作。
　　一、主要做法
　　廣州市100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了簽約服務(wù)，簽約服務(wù)覆蓋率和重點人群簽約服務(wù)覆蓋率分別為34.42%和70.96%。
　?。ㄒ唬┙y(tǒng)一思想、提高認識，著力把簽約服務(wù)提升到發(fā)展戰(zhàn)略“高度”。
　　廣州市委、市政府按照國家和省的決策部署，將簽約服務(wù)列入衛(wèi)生強市、健康廣州和深化醫(yī)改發(fā)展戰(zhàn)略，市相關(guān)部門通力協(xié)作，先后推出《廣州市加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度工作方案》、《廣州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包及其收付費標準的指導意見》、《關(guān)于家庭醫(yī)生簽約基本服務(wù)包醫(yī)保費用結(jié)算工作的通知》等一攬子新政，將其納入對各區(qū)政府的醫(yī)改考核范疇，合力推動工作發(fā)展。
　?。ǘ┩晟茩C制、落實待遇，大力激發(fā)家庭醫(yī)生團隊的工作“熱度”。
　　一是明確服務(wù)費構(gòu)成與標準。我市的簽約服務(wù)包分為免費包、基本包和個性化包3大類型。免費包年簽約服務(wù)費30元/人.年，全部由基本公衛(wèi)經(jīng)費列支；基本包分2種：職工參保人年簽約服務(wù)費130元/人.年（醫(yī)保基金出70元、基本公衛(wèi)經(jīng)費出30元、個人出30元），居民參保人70元/人.年（醫(yī)?；鸪?0元、基本公衛(wèi)經(jīng)費出30元、個人出20元），醫(yī)?；鹨栽隽糠绞街Ц?；個性化包由基層機構(gòu)自行制定。
　　二是完善收入分配機制。根據(jù)年簽約服務(wù)費的實際數(shù)額據(jù)實增加績效工資總量，突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，原則上年簽約服務(wù)費80%由家庭醫(yī)生團隊自主分配，20%用于基層單位統(tǒng)籌。目前，荔灣、天河、白云、黃埔、增城等區(qū)已兌現(xiàn)簽約服務(wù)費由家庭醫(yī)生團隊自主分配，最高者月增收約5千元，激發(fā)了家庭醫(yī)生團隊積極性，其他區(qū)也在加緊推動激勵政策的落實。
　　三是拓寬職業(yè)發(fā)展路徑。增設(shè)基層衛(wèi)生人才職稱晉升系列和全科醫(yī)學職稱系列。取得全科醫(yī)生培養(yǎng)合格證書的全科醫(yī)生到基層工作，可提前 1 年參加相應(yīng)職稱考試。
　　四是大力加強隊伍建設(shè)。通過全科醫(yī)生規(guī)范化培訓、中英合作全科醫(yī)生服務(wù)培訓示范基地建設(shè)、家庭醫(yī)生“滾雪球”培訓和醫(yī)療聯(lián)合體業(yè)務(wù)協(xié)作等項目，多渠道培養(yǎng)家庭醫(yī)生團隊；通過“送出去”的方式，持續(xù)舉辦“廣州市衛(wèi)生計生委—伯明翰大學社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓項目”，先后組織11期共203人，赴英國伯明翰大學學習醫(yī)療服務(wù)體系的運行機制和全科醫(yī)師首診制度；借鑒英國的家庭醫(yī)生服務(wù)理念，采取“請進來”的做法，在我市成立6個中英合作全科醫(yī)生服務(wù)培訓示范基地，在全市發(fā)揮人才培養(yǎng)和示范引領(lǐng)作用；每年通過基層人培訓基層人的方式開展“滾雪球”培訓，2018年，市、區(qū)合計投入約143.2萬元，培訓人員7033名。 　
　　五是樹立行業(yè)先進典型。打造了3個省級家庭醫(yī)生培訓基地、6個中英合作全科醫(yī)生服務(wù)培訓示范基地、9個“全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心” 和2個“全國百佳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”；天河區(qū)石牌街華師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任胡悒萍獲“2018年首屆吳階平全科醫(yī)生獎”。番禺區(qū)家庭醫(yī)生胡裕榮被評為“全國優(yōu)秀全科醫(yī)師”。海珠區(qū)譚美紅家庭醫(yī)生團隊被國家衛(wèi)生健康委評為優(yōu)秀家庭醫(yī)生團隊；建立“星級家庭醫(yī)生”評選機制，市衛(wèi)生計生委聯(lián)合廣州日報社組織開展了廣州市十大五星級家庭醫(yī)生及網(wǎng)絡(luò)人氣家庭醫(yī)生評選活動，吸引約68萬人次參加網(wǎng)絡(luò)投票，為基層樹立了看得見、摸得著的標桿；番禺區(qū)與香港聯(lián)合醫(yī)務(wù)集團合作培養(yǎng)“金牌家庭醫(yī)生”，在提升家庭醫(yī)生榮譽感的同時，也讓居民在家門口享受到港式家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)。
　?。ㄈ┥罨瘍?nèi)涵、狠抓質(zhì)量，努力提高簽約居民的“感受度”。
　　一是在個性化服務(wù)方面下功夫。我市從2018年12月起，試點將239個殘疾人康復項目列入個性化包資助范圍，資助上限為20400元/人/年，提供上門服務(wù)的資助上限為28800元/人/年；越秀區(qū)糖尿病患者簽約后，可免費獲得價值2600元的“糖網(wǎng)篩查包”。該區(qū)老年簽約者可免費獲贈價值800元的“白內(nèi)障眼病篩查”；黃埔區(qū)以孕產(chǎn)婦、老年人等重點人群為試點，向簽約對象發(fā)放服務(wù)券并提供個性化服務(wù)。荔灣區(qū)為計劃生育傷殘家庭出資購買個性化包（價值250元/戶）；白云街、昌崗街、龍鳳街、紅山街等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對重點人群設(shè)計的個性化包，受到簽約居民青睞。
　　二是在就醫(yī)便利性方面下功夫。越秀區(qū)試點開通家庭醫(yī)生服務(wù)專線電話，使居民咨詢問題更方便；荔灣、番禺等區(qū)試點開放一定比例專家號源給家庭醫(yī)生團隊；海珠、白云區(qū)試點上線“空中藥房”業(yè)務(wù)，慢病用藥可配送上門。番禺區(qū)遴選區(qū)屬醫(yī)院高血壓、糖尿病用藥目錄，所有社區(qū)全面對接，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心暫缺的藥品，可以通過“云藥房”采購。
　　三是在質(zhì)量督導方面下功夫。我市將簽約服務(wù)列為醫(yī)改考核的重點任務(wù)指標，對各區(qū)實施考核；通過委托第三方調(diào)查、市領(lǐng)導和市衛(wèi)生計生委領(lǐng)導帶頭暗訪等形式，到一線實地了解基層服務(wù)態(tài)度、政策熟悉程度，以及居民對簽約服務(wù)的知曉率和滿意率等信息，督促基層下力氣改進工作；要求各區(qū)對實施簽約服務(wù)的機構(gòu)進行全覆蓋的考核，考核結(jié)果與經(jīng)費撥付掛鉤。
　　四是在信息化建設(shè)方面下功夫。越秀區(qū)試點“健康e站”，簽約居民可隨時進行自助檢測，通過手機接收檢測數(shù)據(jù)；啟動AI智能眼科醫(yī)生進社區(qū)項目，建立家庭醫(yī)生和眼科專家的緊密合作模式，目前共完成2977位白內(nèi)障和青少年近視篩查；海珠區(qū)開發(fā)應(yīng)用“海珠家醫(yī)580”微信小程序，實現(xiàn)網(wǎng)上簽約及預約。
　　五是在宣傳發(fā)動方面下功夫。制作“嘻哈版”簽約服務(wù)動漫宣傳片，在各級各類場所播放1294次；將簽約服務(wù)宣傳內(nèi)容歸納為“1 3 1 4 5 2 0”（諧音“一生一世我愛你”），彰顯家庭醫(yī)生對簽約居民的健康呵護，拉近雙方距離。
　　二、工作成效
　　通過多方努力，初步實現(xiàn)“三提升一減輕”：
　　一是提升了政府部門親和力。通過發(fā)布生動活潑、別具一格的廣告，以及推出“1314520”宣傳口號，拉近與居民的距離，樹立了良好的政府形象。接下來，我們將進一步在政府樓宇電視、公信屏、地鐵、公交車載電視和候車亭投放朗朗上口、簡單易記的宣傳內(nèi)容。
　　二是提升了基層的干勁。全市有43.72%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院），其簽約團隊已領(lǐng)取簽約服務(wù)費，最高者月增收約5千元，今后有望進一步提高，有些機構(gòu)已形成全員主動參與簽約服務(wù)的良好局面；全市現(xiàn)有家庭醫(yī)生4272名，同比增長11.6%；有償基本包正以每月超過1萬的數(shù)量增長，月增長率在6.4%以上；近年來家庭病床建床數(shù)持續(xù)增長，2017年全市共建床6810張，同比增長3.7%，家庭病床巡診186401人次，上門出診23840人次。
　　三是提升了居民知曉率和獲得感。調(diào)查顯示：2O17年，社區(qū)居民對家庭醫(yī)生知曉率66.7%，同比上升25.4 %。接受過簽約服務(wù)的居民，逾9成愿意在協(xié)議期滿續(xù)約。
　　四是減輕了簽約居民的經(jīng)濟負擔。免費包不需付費；簽約基本包，參保人只需支付20元或30元，即可享受約222元或者272元的超值服務(wù);全市目前共推出不同種類、不同內(nèi)涵的個性化包288個，均給予一定的價格優(yōu)惠。有康復需求的殘疾人簽約個性化包可獲得資助，低保、孤兒、計生特別扶助家庭等6類困難群體可免費簽約基本包。
　　簽約新政推行1年以來，取得了一些成效。但區(qū)域發(fā)展不平衡不充分、人力不足、激勵機制有待進一步完善等問題依然存在，服務(wù)內(nèi)涵與能力距離居民的期望仍有差距。下一步，我們將繼續(xù)貫徹落實國家、省、市的要求，堅持問題導向，全力攻堅克難，努力把簽約服務(wù)這件利國利民的好事辦好。

（責任編輯：秋彤）