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27位全國(guó)政協(xié)委員聯(lián)名提案

本報(bào)記者 喻京英

　　H型高血壓又成為健康話題中的熱點(diǎn)，在近日舉行的“精準(zhǔn)控制高血壓 科學(xué)預(yù)防腦卒中”兩會(huì)代表委員與媒體溝通會(huì)上，發(fā)布了一份由27名全國(guó)政協(xié)委員的聯(lián)名提案，針對(duì)防控腦卒中高發(fā)元兇——H型高血壓，委員們提出了把防治納入慢病示范區(qū)建設(shè)等4個(gè)大招，以期達(dá)到控制高血壓，預(yù)防腦卒中（腦梗）的雙重效應(yīng)。與會(huì)的北大醫(yī)院心臟中心主任霍勇、福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師謝良地、山西醫(yī)大第一醫(yī)院副院長(zhǎng)韓清華等3位全國(guó)政協(xié)委員，從專業(yè)角度對(duì)精準(zhǔn)控制高血壓進(jìn)行了分析解讀。
　　什么是H型高血壓？
　　H型高血壓是最容易發(fā)生腦卒中的高血壓類型，“H”一語雙關(guān)，既指Hypertension（高血壓），又指Homocysteine（同型半胱氨酸，縮寫為Hcy）。“H”形象地顯示出兩種心血管風(fēng)險(xiǎn)因素之間存在的交互作用：兩跟豎線代表兩種危險(xiǎn)因素，中間一橫，形象地表示了兩種因素共同升高腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。H型高血壓是指伴有同型半胱氨酸水平升高（≥10μmol/L）的原發(fā)性高血壓。在我國(guó)4個(gè)高血壓患者中就有約3個(gè)為H型高血壓，這一類高血壓患者腦卒中發(fā)病、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加約12倍。因此，防治H型高血壓已經(jīng)成為精準(zhǔn)控制高血壓、科學(xué)預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵一環(huán)。
　　與西方人群心梗高發(fā)不同，腦血管疾病是我國(guó)人群當(dāng)前首位死因。中國(guó)腦卒中流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腦卒中死亡率仍在以每年8.7%的速度增加。H型高血壓高發(fā)是我國(guó)腦卒中高發(fā)和持續(xù)發(fā)展的重要因素，其發(fā)病率及死亡率均高于西方國(guó)家。
　　篩查防治H型高血壓進(jìn)入兩會(huì)提案
　　霍勇在今年的兩會(huì)提案中提出，篩查防治H型高血壓是我國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵措施。
　　2015年發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》的中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防研究表明，與單純降壓治療比較，使用固定復(fù)方制劑依那普利葉酸片治療，可顯著降低21％首發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)。
　　“如果上述策略在我國(guó)全面推廣，四五年之后，可以比單純降壓治療額外減少200余萬新發(fā)腦卒中患者，為國(guó)家降低2100億元的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！被粲抡f。如何篩查防治H型高血壓？霍勇建議將H型高血壓篩查和管理作為國(guó)家慢性病防治規(guī)劃和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣實(shí)施。
　　國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作，是我國(guó)政府針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
　　針對(duì)我國(guó)目前尚未將同型半胱氨酸檢測(cè)納入常規(guī)檢查范圍這一現(xiàn)實(shí)，霍勇在他執(zhí)筆的這份提案中建議，增加政府投入，安排專項(xiàng)資金，在現(xiàn)有血壓篩查管理的基礎(chǔ)上，將同型半胱氨酸檢測(cè)，納入到高血壓患者的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)包中，并同時(shí)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣實(shí)施，做到H型高血壓的早檢測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
　　“榮成模式”獲代表委員認(rèn)可
　　將H型高血壓防治納入慢病示范區(qū)的建設(shè)中，作為第一提案人，霍勇的這一提議得到了醫(yī)藥界26位全國(guó)政協(xié)委員的附議。謝良地委員表示，H型高血壓的診斷簡(jiǎn)單明確，防治辦法便捷可及，具有極高的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值，適合在我國(guó)慢病示范區(qū)中普及。
　　這一提議并非紙上談兵，而是已有成功經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。山東榮成地區(qū)自2014年起，逐步開展“H型高血壓與腦卒中防控”民生工程，以H型高血壓的篩查和精準(zhǔn)簽約防治為抓手，建設(shè)全市成年居民的慢病綜合防治體系。中國(guó)疾控中心數(shù)據(jù)顯示，2015-2017年，榮成地區(qū)腦卒中發(fā)生率與2013年比較，依次下降了13%、15%和22%，成效顯著。
　　霍勇建議，全國(guó)可以總結(jié)提煉可復(fù)制、可借鑒的“榮成模式”，推廣實(shí)施，引領(lǐng)帶動(dòng)慢病綜合防控工作，同時(shí)，不斷健全和完善切實(shí)有效的績(jī)效評(píng)估考核系統(tǒng)和激勵(lì)制度，改進(jìn)慢病綜合管理水平，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。
　　創(chuàng)新藥物推廣中國(guó)好處方
　　在山西部分城市做了流行病學(xué)調(diào)查后，韓清華委員發(fā)現(xiàn)，山西省H型高血壓比例超過了全國(guó)平均水平。篩查出H型高血壓后，如何有效治療，成為眾多專家關(guān)注的焦點(diǎn)?！凹涌煅邪l(fā)新藥，將來在審批過程中給予快速優(yōu)先審批，讓百姓盡早用上好藥是關(guān)鍵?！表n清華說。
　　我國(guó)目前有H型高血壓患者約2億人，存在需求巨大及多元化等問題，H型高血壓以藥物治療為主，而目前上市的藥物只有“依那普利葉酸片”一種，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前臨床需要。針對(duì)這一情況，霍勇提出第三招就是對(duì)含葉酸成分的復(fù)方抗H型高血壓新藥優(yōu)先快速審批。
　　長(zhǎng)期以來，臨床研究一直是我國(guó)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新鏈條的薄弱環(huán)節(jié)，許多生命科學(xué)基礎(chǔ)前沿研究領(lǐng)域取得的進(jìn)展，不能及時(shí)有效地轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用。為此，霍勇還提出了第四招，由北大醫(yī)院牽頭，與全國(guó)腦卒中高發(fā)地區(qū)合作建設(shè)“國(guó)家H型高血壓臨床研究中心”，指導(dǎo)開展H型高血壓科學(xué)管理，開展學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)、成果轉(zhuǎn)化、推廣應(yīng)用的技術(shù)創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化。
　　霍勇強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)成人高血壓的控制率只有5.7%，按人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)估算，目前我國(guó)約有3.3億高血壓患者，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/3。對(duì)H型高血壓的綜合防控，相當(dāng)于牽住了中國(guó)高血壓的牛鼻子，不但能解決好H型高血壓這個(gè)主要矛盾，而且能全面提升中國(guó)高血壓的管理水平?！皹s城模式”顯示，通過對(duì)H型高血壓的管理，當(dāng)?shù)馗哐獕旱目刂坡蔬_(dá)到了50%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)水平。
　　
　　H型高血壓需補(bǔ)充葉酸（鏈接）
　　臨床研究資料顯示，中國(guó)高血壓患者中普遍存在高同型半胱氨酸（Hcy）和低葉酸的現(xiàn)象，而高血壓和高Hcy血癥在腦卒中的發(fā)生上具有明顯的協(xié)同促進(jìn)作用，其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此葉酸與同型半胱氨酸是H型高血壓患者管理中的重要環(huán)節(jié)。
　　專家建議，H型高血壓患者服用富含葉酸的食物，如肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果等；必要時(shí)給予藥物補(bǔ)充葉酸的治療，推薦劑量是每天0.8毫克。

（責(zé)任編輯：秋彤）