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李 穎 喻京英

　　近日，一份由全球兒童安全組織、藥品安全合作聯(lián)盟與北京兒童醫(yī)院共同發(fā)布的《兒童用藥安全現(xiàn)狀報(bào)告》顯示：在兒童中毒事件中，藥物中毒的占比趨勢(shì)平穩(wěn)微降，但占比仍保持在40%以上；其中，感冒藥、精神藥物和高血壓藥是兒童誤服的前3類藥物。全球兒童安全組織中國(guó)區(qū)首席代表崔民彥表示，每個(gè)孩子的成長(zhǎng)，家長(zhǎng)都傾注了幾乎全部心血，然而，很多人并不知道，藥品的使用、保管與處理等任何一個(gè)環(huán)節(jié)沒做好，都可能對(duì)孩子造成傷害，尤其是對(duì)嬰幼兒，可能帶來無法挽回的嚴(yán)重后果。
　　兒童藥物中毒關(guān)注度高
　　報(bào)告中顯示，81.4%兒童藥物中毒的原因?yàn)閮和约赫`服，更可怕的是，99%的幼兒可以在兩秒鐘內(nèi)打開普通藥瓶。
　　“藥物中毒中，80%以上兒童誤服現(xiàn)象是完全可以預(yù)防的?！贝廾駨┩嘎?，全球兒童安全組織很早就開始關(guān)注兒童用藥安全問題。目前，歐盟等國(guó)家都有兒童安全包裝相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和政策，1970年美國(guó)就實(shí)行了兒童用藥安全法。然而，目前我國(guó)采用兒童安全包裝的藥品極為少見，95%以上的藥品包裝不具備兒童保護(hù)功能，其安全提示一般只體現(xiàn)在簡(jiǎn)單的文字說明上，只有極個(gè)別的保健藥品和兒童止咳類藥劑等產(chǎn)品的瓶口有兒童安全設(shè)計(jì)。
　　要想提高兒童用藥安全，就要全社會(huì)共同努力。從家長(zhǎng)的角度來說，家里的藥品一定要放得“高而遠(yuǎn)”，不讓孩子拿到；而從社會(huì)角度來說，兒童藥品的安全包裝格外重要。崔民彥透露，2013年，從兒童用藥安全促進(jìn)活動(dòng)起步開始，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心兩家醫(yī)院就參與其中，在臨床病例記錄的同時(shí)，對(duì)大眾以及家長(zhǎng)還開展了各種兒童用藥安全的宣傳、教育以及咨詢活動(dòng)。在今年的“兒童用藥安全周”上，除了對(duì)大眾、家長(zhǎng)與兒童進(jìn)行兒童用藥安全宣傳外，還發(fā)布了教育宣傳系列片《認(rèn)識(shí)藥品說明書》。此片由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院藥學(xué)部王曉玲主任主講，以與家長(zhǎng)問答的形式，幫助家長(zhǎng)正確理解說明書中的每一部分，從而確保兒童用藥安全。通過大量的宣傳與教育， 兒童因藥物中毒的關(guān)注度在大眾與家長(zhǎng)中有所提高。
　　說明書是安全用藥的前提
　　“傷害是中國(guó)0歲至14歲兒童的第一大死因，其中，中毒是兒童因傷害死亡的主要原因之一，78.7%的中毒會(huì)造成器官系統(tǒng)的損傷?！贝廾駨┱f，兒童中毒傷害的比例遠(yuǎn)比人們想象得高。
　　調(diào)查顯示，95%的受訪醫(yī)生在臨床上遇到過兒童藥物中毒病例，平均每位受訪醫(yī)生一年中要遇到9.4個(gè)兒童藥物中毒病例。此報(bào)告是北京兒童醫(yī)院和上海兒童醫(yī)學(xué)中心兩家醫(yī)院5年急診與住院數(shù)據(jù)的跟蹤與分析，首次對(duì)兒童安全用藥狀況給予了趨勢(shì)描述，同時(shí)還通過對(duì)父輩與祖輩的專訪，分析了此現(xiàn)狀發(fā)生的原因，為因藥物引發(fā)兒童中毒的預(yù)防策略的制定提供了科學(xué)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也為家長(zhǎng)如何避免兒童藥物中毒提出了行為指導(dǎo)。
　　“10天前，我們接診了一個(gè)因發(fā)燒服用了超劑量藥物導(dǎo)致‘肝衰’的小朋友?！北本﹥和t(yī)院急診科主任王荃教授介紹說，按照體重服用1毫克劑量的藥物即可，然而，家長(zhǎng)卻給了孩子服用了4至5毫克，導(dǎo)致了嚴(yán)重后果。“每年都有超多300多例兒童，因藥物誤服和錯(cuò)服就診治療。其中，80%都是家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)缺位導(dǎo)致的藥物誤服中毒，20%是劑量使用錯(cuò)誤導(dǎo)致的錯(cuò)服中毒。只有詳細(xì)了解說明書，才是保證安全用藥的前提。”北京兒童醫(yī)院藥學(xué)部主任王曉玲強(qiáng)調(diào)，藥品的使用、保管與處理等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)沒有做好，都可能對(duì)孩子造成傷害，尤其對(duì)嬰幼兒可能帶來無法挽回的嚴(yán)重后果。
　　兒童用藥缺乏安全標(biāo)準(zhǔn)
　　據(jù)全國(guó)工商聯(lián)醫(yī)藥業(yè)商會(huì)提供的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有3500多個(gè)制劑品種，兒童專用的只有60種，所占比例不足 2%。在《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）中，中成藥有203種，其中兒童專用藥9種，注明兒童用法用量的22種；另外，90%以上的藥品沒有適宜兒童的專用劑型。
　　因?yàn)闆]有兒童專用劑型，很多藥品都需要用剪刀或手掰，把成人用的藥片分成1/2、1/4甚至1/8，這不僅不衛(wèi)生，也很難做到劑量準(zhǔn)確?！耙恍┧幤氛f明書中僅有‘小兒慎用或酌減’‘謹(jǐn)遵醫(yī)囑’等描述，根本沒有明確標(biāo)注兒童適應(yīng)癥和具體的用法用量，別說孩子家長(zhǎng)，有時(shí)就是專業(yè)醫(yī)生也拿不準(zhǔn)，只能根據(jù)孩子的體重來估算。”藥品安全合作聯(lián)盟秘書長(zhǎng)曹立亞說，目前市面上很多藥品的說明書及有關(guān)文獻(xiàn)，都缺乏對(duì)兒童用藥的安全性及有效性的資料。
　　“因?yàn)樘幱诔砷L(zhǎng)過程中的兒童生理特點(diǎn)，其用藥有別于成人?！蓖踯跽J(rèn)為，除了需減少劑量外，醫(yī)生們還要考慮到一些藥物對(duì)孩子生長(zhǎng)的影響，因此兒童可用藥物大大少于成人。
　　　　　　　　
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　　多數(shù)兒童藥物中毒是可以預(yù)防的
　　事實(shí)上，與藥物相關(guān)的兒童中毒，是一個(gè)全球面臨的公共衛(wèi)生問題。統(tǒng)計(jì)顯示，感冒藥、精神藥物和高血壓藥是兒童誤服的前三大類藥物，但孩子的祖輩與父輩對(duì)兒童藥物中毒的關(guān)注度遠(yuǎn)低于跌落、交通、觸電等帶來的傷害。在對(duì)孩子祖輩與父輩的訪談中發(fā)現(xiàn)，藥品放置在兒童觸手可及的地方，是一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象。他們對(duì)于藥品的劑量與副作用雖然關(guān)注，但是再次給藥時(shí)，還是會(huì)憑經(jīng)驗(yàn)給藥。同時(shí)，自行給孩子服用處方藥的現(xiàn)象也非常普遍。
　　專家表示，希望通過兒童用藥安全知識(shí)的宣傳與教育，讓大眾更好地了解怎樣安全使用藥品，同時(shí)盡量避免發(fā)生兒童藥物中毒。在藥物中毒中，80%以上兒童誤服現(xiàn)象是完全可以預(yù)防的。家長(zhǎng)行為的改變，如：放置藥品要高而遠(yuǎn)，處理藥品能及時(shí)放置于回收處等，以及兒童保護(hù)蓋在藥品包裝上更廣泛地被使用，都能有效控制與降低兒童藥物中毒的發(fā)生。
　　此外，為了避免兒童藥物中毒，專家們總結(jié)出了“四部曲”。用藥前，確認(rèn)給予“正確”的藥：仔細(xì)閱讀說明書，對(duì)癥使用藥品，不給錯(cuò)藥。確認(rèn)給予“正確”的使用者：仔細(xì)閱讀說明書，不擅自將成人藥給孩子服用；請(qǐng)祖輩給藥時(shí)，寫下劑量與用藥時(shí)間。用藥時(shí)，確認(rèn)給予“正確”的劑量：按醫(yī)囑或說明書給藥，使用配置的劑量器。確認(rèn)給予“正確”的時(shí)間：按照醫(yī)囑或說明書規(guī)定的時(shí)間間隔給藥。確認(rèn)給予“正確”的使用方法：按醫(yī)囑或說明書口服或外用等。用藥后，確認(rèn)藥品已安全儲(chǔ)存，即“高而遠(yuǎn)”。最后，對(duì)于藥品處理，要確認(rèn)兒童不能打開待處理藥品的包裝。

（責(zé)任編輯：秋彤）