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王偉偉

　　頭痛是一種很常見的臨床癥狀，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。其實(shí)，有相當(dāng)一部分頭痛是由鼻子問題引起的，這類疾病被稱為鼻源性頭痛
　
　　鼻源性頭痛是指鼻腔、鼻竇病變引起的頭痛。以鼻竇急性炎癥最為多見，約占全部頭痛發(fā)病數(shù)的5%。其他如急慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔偏曲等，均可引起頭痛。
　　鼻源性頭痛的特征主要表現(xiàn)為：有鼻塞、流涕等癥狀；疼痛一般為鈍痛、隱痛，無搏動性，白天較重，休息后頭痛減輕，活動后加重；疼痛有一定的部位和時間性；經(jīng)采取休息、滴鼻藥、蒸氣吸入或鼻腔通氣引流等措施后，頭痛可減輕或暫時緩解，當(dāng)咳嗽、低頭、彎腰、用力時，頭部靜脈壓增高，頭痛又會加重。
　　鼻中隔偏曲。鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)局部突起，引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙并產(chǎn)生癥狀者，稱為鼻中隔偏曲。產(chǎn)生頭痛的原因有：（1）機(jī)械壓迫，如鼻中隔呈嵴狀或嵴狀突起時，直刺下鼻甲或偏曲側(cè)壓迫下鼻甲，引起反射性頭痛。（2）呼吸時大量冷空氣進(jìn)入偏曲凹陷側(cè)，過度刺激鼻腔黏膜也可引起反射性頭痛。（3）鼻中隔高位偏曲時，中上鼻腔狹窄，致使鼻竇開口受阻，通氣引流障礙，繼發(fā)鼻竇感染。
　　急慢性鼻竇炎。鼻竇炎臨床上可分為急性和慢性兩種。鼻竇與鼻腔的黏膜相延續(xù)，當(dāng)患急性鼻炎時有可能并發(fā)急性鼻竇炎，慢性鼻竇炎也可因感冒或其他理化因素刺激而呈反復(fù)急性發(fā)作。臨床上以慢性鼻竇炎最多見，約為急性的10余倍。鼻竇位于顱面深部，兩側(cè)共有4對。這些鼻竇的自然開口位置不同，故引起疾病的比率也不一樣。一般來說，額竇、前篩竇及上頜竇炎，多發(fā)生額部及面部頭痛。后篩竇及蝶竇發(fā)炎時則以顱底和枕部底疼痛為主。慢性鼻竇炎頭痛程度一般較輕，多為一種鈍性的不明顯的疼痛、脹痛或頭沉重感。
　　鼻腔及鼻竇惡性腫瘤。鼻腔和鼻竇惡性腫瘤以鱗狀細(xì)胞癌最為多見。從腫瘤發(fā)生的部位來看，鼻竇惡性腫瘤又遠(yuǎn)比鼻腔的更多，其中上頜竇腫瘤占絕大多數(shù)，其次為篩竇。疼痛的產(chǎn)生早期系腫瘤局部壓迫造成的神經(jīng)反射性疼痛，晚期腫瘤侵犯眶內(nèi)或顱底導(dǎo)致難以忍受的頭痛。
　　一般來說，在保守治療無效的情況下，鼻源性頭痛應(yīng)首選手術(shù)治療。目前國內(nèi)外對鼻及鼻竇的手術(shù)治療已由以前的大體手術(shù)逐漸過渡到功能性手術(shù)，功能性鼻腔鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，已成為治療鼻及鼻部相關(guān)疾病的最主要方法之一。
　　（作者為北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）