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李 穎

　　近日，網(wǎng)友被一則關(guān)于狂犬病的消息刷了屏。西安一女士被流浪狗咬傷腳踝，盡管及時去醫(yī)院就診，也按規(guī)范接種了狂犬疫苗，但最終仍因狂犬病發(fā)作身亡。為什么注射了疫苗后仍然沒有逃過一劫？有沒有比注射狂犬疫苗更有效、能確保萬無一失的方法？對此，很多相關(guān)領(lǐng)域的專家試圖解釋原委，不過在官方權(quán)威調(diào)查結(jié)果出來前，都只能是推測。
　　打疫苗也不能保證萬無一失
　　北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科徐京杭副主任醫(yī)師在接受采訪時強調(diào)，和任何一名未參與病例救治工作的醫(yī)師一樣，針對此事的分析僅僅是推測。
　　新聞稱該女士在被野犬咬傷后第一時間注射了狂犬病疫苗，應(yīng)該說處置得相當及時，然而還是出現(xiàn)了意外。對此，徐京杭解釋說，這名患者的遭遇在醫(yī)學(xué)上被稱為“暴露后預(yù)防處置失敗”。一項國際上的研究顯示，在發(fā)達國家中疫苗免疫失敗率為每8萬人中1例，而發(fā)展中國家為每1.2萬到3萬人中1例。
　　徐京杭表示，被可疑動物（我國主要是犬）咬傷后，為避免感染狂犬病，可以采取3方面預(yù)防措施（即暴露后預(yù)防）：傷口處理、主動免疫（注射狂犬疫苗）和被動免疫（注射狂犬病人免疫球蛋白或者抗狂犬病血清，僅限于部分患者需要）。
　　“考慮到病原體的數(shù)量和毒力差別以及人的個體差異性，某種有效的醫(yī)學(xué)措施很難保證絕對有效。”徐京杭認為，狂犬病的預(yù)防措施也一樣，即便3方面措施都做到了，仍然有可能無效。比如狂犬病病毒的數(shù)量特別多，同時傷口距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)很近，這時候被動免疫無法及時中和所有的病毒，而且病毒也比較容易傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致發(fā)病?！耙虼?，如果暴露后預(yù)防措施失敗，就要分別考慮這3方面措施中是否存在不當之處，也許其中一個環(huán)節(jié)或者多個環(huán)節(jié)均有不足。”
　　并非所有傷者都需接種免疫球蛋白
　　盡管狂犬疫苗并不能100%保證有效，但截至目前，針對狂犬病注射狂犬病疫苗仍是不可或缺的治療方法?！翱袢∷劳雎蕩缀?00%已是不爭的事實，因此，被可疑動物咬傷了就必須要注射狂犬疫苗?！痹谛炀┖伎磥?，即便是所養(yǎng)的狗狗已經(jīng)打過疫苗，也不保證具有絕對的安全性。
　　此外，“對于是否接種免疫球蛋白，則需要先明確傷口的情況。”徐京杭表示，中國疾控中心發(fā)布的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》 明確指出：一級暴露，指的是日常的接觸，不用管；二級暴露，指的是輕微的劃傷，必須打疫苗；三級暴露，指的是較深程度的咬傷和抓傷（比如單處或多處貫穿皮膚嚴重的咬傷或抓傷）或特殊情況（比如發(fā)生在頭部、面部、頸部、手部和外生殖器的咬傷），必須打疫苗，必須接種免疫球蛋白。
　　被咬后“自我急救”很重要
　　雖然我們在預(yù)防狂犬病的宣傳中看到最多的是疫苗和免疫球蛋白的介紹，但是專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生對傷口的處置絕不會掉以輕心。
　　“傷口處置應(yīng)該從暴露后立刻就開始處理了，即使是在就醫(yī)途中也不應(yīng)忽略?！毙炀┖急硎?，很多人會認為盡快到醫(yī)院接種疫苗更重要，事實上，如果能立刻找到肥皂水，哪怕是清水沖洗傷口，都會降低感染的概率。這些處置沒有做好，會影響預(yù)防效果，而且不是后來的疫苗和免疫球蛋白能夠彌補的?！安灰詾橹灰M快到醫(yī)院注射疫苗就足以預(yù)防狂犬病，而忽略傷口的處置。”
　　專家建議，被動物咬傷后，要先用流動的清水以最快的速度把傷口上的毒素沖洗掉；在沖洗時最好不停地擠壓傷口，排出帶有毒素的污血，千萬不要急于止血。沖完后馬上用碘酒或醫(yī)用酒精消毒，或用高度白酒涂擦傷口數(shù)次。不要自行包扎傷口或涂抹軟膏，盡量讓傷口暴露在外面。然后盡快到醫(yī)院就醫(yī)，盡早接種疫苗，因為越晚接種，發(fā)病的可能性越高。
　　從臨床角度來看，皮膚上只要有一個小破損，狂犬病毒就有可能進入身體，造成狂犬病的發(fā)生，最終導(dǎo)致死亡。“因此不管是被狗輕輕咬了一下，還是使勁咬了一大口，都切記要及時處理傷口，并盡快到醫(yī)院去打狂犬疫苗?！毙炀┖颊f。
　　　　　　　　
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　　被狗狗咬傷后馬上沖洗傷口接種疫苗
　　如今正值盛夏，天氣炎熱，也是狂犬病發(fā)病高峰期。專家提醒，狂犬病病死率為100%，一旦被狗、貓等可能攜帶狂犬病病毒的動物所傷，一定要規(guī)范處理傷口，并盡快接種狂犬病疫苗。
　　傳播
　　咬傷是最常見的傳播途徑。病毒就從傷口順著血液循環(huán)到神經(jīng)系統(tǒng)，引起一系列的病變。
　　呼吸道傳染，如進入攜帶有狂犬病毒的蝙蝠群居的山洞，吸入了空氣里帶有病毒的氣溶膠也能導(dǎo)致發(fā)病，但這種情況較少見。
　　狂犬病屬普遍易感的病毒性傳染病。如果被患病的狗咬傷不處理，自然情況下發(fā)病率在15%—30%之間。這是相當高的比率了。
　　傳染
　　70%的傳染源是犬，還有20%的傳染源是貓。普通家畜以及吸血蝙蝠都可以傳播。潛伏期就是從病毒進入體內(nèi)，到人出現(xiàn)狂犬病癥狀的階段，短則幾天，長則幾年甚至10年、20年。傳染期是患病的動物具有傳染性的時間段。有些動物表面健康，但攜帶有病毒，它的唾液可能長期都有傳染性，這就是隱性感染。
　　防治
　　定期帶家里的寵物貓狗注射疫苗，狂犬疫苗每年都要打。
　　被咬傷要及時做3項處理：
　　馬上用大量肥皂水或清潔溶液反復(fù)沖洗傷口，至少30分鐘，越久越好。再用醫(yī)用酒精和碘酒反復(fù)地消毒，傷口要敞著不要縫合。
　　傳染病防控專家梅林說，一旦被狗、貓抓傷、咬傷，不管出血、沒出血，都應(yīng)第一時間在流水狀態(tài)下打上肥皂對傷口進行清洗，然后再用酒精對傷口進行消毒?！皬囊欢ㄒ饬x上來說，第一時間的沖洗比打疫苗還管用，60%左右的病毒都可以通過這樣的方式來阻斷。被咬傷的傷口并不宜包扎、縫口，開放性傷口應(yīng)盡可能暴露?！?br /> 　　在這個過程中切記：大人不要用嘴吸孩子傷口，因為狂犬病毒是嗜神經(jīng)性病毒，頭部血管豐富，如果正好口腔有潰瘍破潰，病毒極易通過傷口進入血液循環(huán)，侵蝕神經(jīng)系統(tǒng)。萬一大人不小心吸了傷口，也要按照狂犬病同等暴露進行疫苗接種。盡快到附近的社區(qū)醫(yī)院或疾控中心注射狂犬疫苗和狂犬病的抗血清。如果傷口較深且污染嚴重，傷者還要酌情接受抗破傷風(fēng)處理和抗生素治療等，以控制其他感染。
　　提醒
　　進入夏季，犬類較為易怒，攻擊性變強。數(shù)據(jù)顯示，每年七八月份，動物致傷的情況最為高發(fā)，不少傷者是被自家養(yǎng)的寵物咬傷的。
　　人們夏天穿得少，貓狗稍微發(fā)難，就容易致傷。市民夏天應(yīng)盡量少與動物接觸，更不要主動招惹動物，寵物主人應(yīng)注意文明飼養(yǎng)，外出遛狗時，務(wù)必牽住犬繩，以免發(fā)生意外，傷及他人。
　　名詞解釋
　　狂犬病又稱為恐水癥、瘋狗病，狂犬病毒主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可防不可治，病死率幾乎達到100%，一旦發(fā)病必然死亡。
　　狂犬病發(fā)病后的最初癥狀是發(fā)熱，傷口顫痛、刺痛或灼痛。表現(xiàn)為“狂躁”，這種最常見。患者機能亢進、躁動、怕水、怕光，有時還怕聲、怕風(fēng)等。數(shù)日后因心肺衰竭而死。
　　狂犬病毒就在病人病犬的神經(jīng)組織和唾液里，口水有危險，需謹慎對待。其實狂犬病毒對外界抵抗力是很弱的，100℃，2分鐘，病毒就死掉了。常見消毒劑、有機溶劑，如肥皂水、清潔液、醫(yī)用酒精，還有紫外線，都可以將它殺滅。唯獨在低溫干燥條件下可以長時間存活。

（責(zé)任編輯：秋彤）