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王紅蕊

　　鼻為肺竅，鼻根上接太陽經(jīng)脈，鼻孔下夾陽明經(jīng)脈，內(nèi)通于肺，以司呼吸，鼻乃清虛之道，與天地相通之門戶。鼻宜通不宜塞、宜息不宜喘、宜出氣不宜出血者也。今乃衄血何哉：金匱謂熱傷陽絡(luò)則衄血，熱傷陰絡(luò)則便血。陽絡(luò)者，謂軀殼之外，肌肉皮膚脈絡(luò)之血，從陽分循經(jīng)而上，則干清道，而為衄也。然則陽絡(luò)者，太陽陽明之絡(luò)脈也。蓋太陽陽明，統(tǒng)走人身軀殼之外，陽絡(luò)之血，傷于太陽者，由背上循經(jīng)脈，至鼻為衄，仲景所謂春夏發(fā)太陽者是也。傷于陽明者，由胸而上，循經(jīng)至鼻，仲景所謂秋冬發(fā)陽明者是也。
　　鼻衄，也就是鼻出血，是指由于鼻孔內(nèi)的毛細血管脆弱，血管受到破壞后，血液從鼻孔里流出，“血從清道出于鼻，稱為鼻衄”，是常見病癥。主要由于肺、胃、肝火熱偏盛，迫血妄行，以致血溢清道，從鼻孔流出而成鼻衄，亦有少數(shù)由精虧或氣虛不攝所致者。鼻衄亦稱為衄。鼻衄量多時，又稱為鼻洪或鼻大衄。
　　鼻出血的原因非常多，鼻腔黏膜中的微細血管分布很密，也很敏感脆弱，容易破裂而致出血。幼兒常見鼻出血。當(dāng)鼻腔過于干燥時，里面的毛細血管就會破裂，導(dǎo)致流血。從臨床上來看，90%的流鼻血現(xiàn)象都屬于血管破裂導(dǎo)致的血管性出血。對此，患者不用太緊張，大多數(shù)情況下可以自行處理，及時止血即可。也有全身因素引起的鼻出血，如血小板數(shù)量或質(zhì)量異常，凝血機制的異常，亦或動脈壓過高：如高血壓、動脈硬化癥、腎炎等。還有維生素C、K及微量元素鈣等缺乏時均易發(fā)生鼻出血。一些嚴重的血液病也見反復(fù)的鼻出血，遇到這些情況時就應(yīng)及早就醫(yī)。
　　從中醫(yī)學(xué)的角度來說，流鼻血的成因可分為燥熱及虛證兩類。肺經(jīng)熱盛，外感風(fēng)熱或燥熱之邪，首先犯肺，邪熱循經(jīng)，上壅鼻竅，熱傷脈絡(luò)，血液妄行，溢于鼻中，故為鼻衄?！锻饪普凇氛f：“鼻中出血，乃肺經(jīng)火旺，迫血妄行，而從鼻竅出。” 胃經(jīng)積熱，或因暴飲烈酒，過食辛燥，以致胃熱熾盛，火熱內(nèi)燔，循經(jīng)上炎，損傷鼻中陽絡(luò)，血隨熱涌，妄行于脈外，而為鼻衄。肝火上逆，情志不遂，肝氣郁結(jié)，久郁化火，或暴怒傷肝，肝火上逆，血隨火動，蒸迫鼻竅，脈絡(luò)受損，血液外溢，發(fā)為鼻衄。以上各種熱證引起的出血都可以用“白虎湯”治之。白虎湯清氣泄熱，為清肺胃熱之圣方；炒黃芩、炒梔子清肺胃熱而止血；炒荊芥既可止血，又可散血中之伏火；桑白皮、地骨皮瀉肺熱；生地、丹皮清熱涼血；白及、藕節(jié)涼血止血；枳實降氣疏肝健脾。諸藥合用，共奏清瀉肺胃，涼血止血，降氣疏肝之功。虛癥多見脾不統(tǒng)血，久病不愈，憂思勞倦，飲食不節(jié)，損傷脾氣，脾氣虛弱，統(tǒng)血失司，氣不攝血，血不循經(jīng)，脫離脈道，滲溢于鼻，而致鼻衄。此種鼻出血可用“歸脾湯”治之。此方由四君子湯和當(dāng)歸補血湯加味而成。方中以四君子湯補氣健脾；當(dāng)歸、黃芪益氣生血；酸棗仁、遠志、龍眼肉補心益脾，安神定志；木香理氣醒脾，使之補而不滯。全方具有補養(yǎng)氣血、健脾養(yǎng)心及益氣攝血的作用?？杉酉生Q草、阿膠、茜草等加強其止血作用。
　　鼻衄除內(nèi)服湯藥治療外，應(yīng)結(jié)合局部用藥治療，以期及時止血?？蛇x局部外用云南白藥止血，也可用棉條蘸青黛粉塞入鼻腔止血。
　　（作者為北京市朝陽中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師）

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