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李唐寧

　　根據(jù)近期發(fā)布的“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，明年將在各級(jí)各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革，其中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將成為重要內(nèi)容之一。專家表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，不是簡(jiǎn)單的漲價(jià)、補(bǔ)足，而是一個(gè)系統(tǒng)工程，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”需協(xié)同推進(jìn)，多方控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，確保不增加患者負(fù)擔(dān)。
　　就記者了解，目前各地已出臺(tái)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案。如四川省方案規(guī)定，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r和“?；尽钡囊螅扇　靶〔娇熳摺狈绞?，分批次加快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低偏高的、不合理的大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，防止價(jià)格異常波動(dòng)。同步銜接醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，確保醫(yī)?；鹂沙惺?、患者負(fù)擔(dān)總體不增加。
　　安徽省方案規(guī)定，年底前放開一批醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，到2017年，逐步縮小政府制定價(jià)格范圍。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。向社會(huì)公布一批競(jìng)爭(zhēng)比較充分以及個(gè)性化需求較強(qiáng)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療基金支付原則上不高于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的同類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
　　事實(shí)上，本次改革劍指“以藥養(yǎng)醫(yī)”?！耙凰t(yī)院的收入70%來自于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，30%來自于檢查、藥品等收費(fèi)項(xiàng)目，是比較理想的狀態(tài)。而我國(guó)公立醫(yī)院的收入來源中，藥品加成是大頭，一般占四成左右。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍低于成本，財(cái)政補(bǔ)貼又不到10%，只能靠藥費(fèi)、檢查費(fèi)貼補(bǔ)虧損。”業(yè)內(nèi)人士表示，此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，意在建立醫(yī)患雙贏的格局。讓醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)而非回扣吃飯，拿陽光薪酬過上體面生活，也就沒有隨便給患者開大檢查、大處方的沖動(dòng)，至少在醫(yī)生這一環(huán)就可以緩解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況。
　　山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理研究所教授李梅接受采訪時(shí)表示，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格矛盾突出，醫(yī)務(wù)人員提供的技術(shù)服務(wù)很多，但回報(bào)卻不高。培養(yǎng)一名副高職稱的大夫，從大學(xué)入學(xué)算起，大致需要15年左右的時(shí)間?，F(xiàn)在，一名副高職稱的大夫診查費(fèi)為5元/次，和付出不成比例。從床位費(fèi)來說，現(xiàn)行床位費(fèi)是14元/天，住院病人的身體、心理均受到創(chuàng)傷，服務(wù)難度可想而知。和市面上快捷酒店的床位費(fèi)相比，醫(yī)院的床位費(fèi)不太合理。
　　清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫(yī)療管理研究中心研究員曹健表示，目前很多醫(yī)療服務(wù)價(jià)格經(jīng)過核算后發(fā)現(xiàn)是低于成本價(jià)的，并沒有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員真正的勞務(wù)價(jià)值。而通過改革將降低的耗材、藥物等費(fèi)用騰挪到醫(yī)療服務(wù)上去，同時(shí)保證醫(yī)?？沙惺?，意味著患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。
　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的“兩翼”。據(jù)了解，公立醫(yī)院主要有三個(gè)收入渠道，即藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品加成，是將原來的“三種渠道補(bǔ)貼”改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。價(jià)格改革，實(shí)際就是一個(gè)利益再分配過程。
　　不過，扭曲的補(bǔ)償機(jī)制已運(yùn)行多年，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”并不容易。在藥品收入減少的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助改革不到位對(duì)公立醫(yī)院收入的影響難以回避。近日，湖南湘雅醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院相繼爆出在當(dāng)?shù)蒯t(yī)改取消公立醫(yī)院藥品加成（15%的政策性加價(jià)）后，由于財(cái)政補(bǔ)貼和配套改革跟不上等原因陷入虧損，并向藥企施壓的消息。
　　山西省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馮立忠表示，在價(jià)格調(diào)整過程中，必須遵循三個(gè)原則：要保證公立醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，保證醫(yī)保資金可以承受，消費(fèi)者總體負(fù)擔(dān)不能提高。取消藥品加成，政府財(cái)政補(bǔ)貼須適當(dāng)補(bǔ)償，才好調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。與此同時(shí)，醫(yī)保也要做好測(cè)算工作，升多少降多少，并改變按項(xiàng)目付費(fèi)方式，推行按病種付費(fèi)等方式，多方控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，確保不增加患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”需協(xié)同推進(jìn)，缺一不可。
　　據(jù)悉，截至目前，全國(guó)31個(gè)省份均在公立醫(yī)院開展了醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)。在取消藥品加成的同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)收入結(jié)構(gòu)合理調(diào)整。

（責(zé)任編輯：秋彤）