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本報(bào)記者 蔣秀娟

    當(dāng)前，在傳統(tǒng)診療中，由于呼吸道疾病檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，病因難以確診，導(dǎo)致一些患者錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。請(qǐng)關(guān)注——
    春季是各種呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，由于早晚溫差大、天氣干燥，人體免疫力及呼吸道系統(tǒng)抵抗力也相對(duì)較低，呼吸道疾病容易高發(fā)。然而，與令人“談虎色變”的“腫瘤”相比，呼吸道感染的危險(xiǎn)性并不為多數(shù)人了解和重視。
    傳統(tǒng)診療細(xì)菌培養(yǎng)周期較長(zhǎng)
    世界衛(wèi)生組織2013年發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在世界十大死因中，下呼吸道感染竟然排在了第三位，位列第四位的慢性阻塞性肺病的死亡也多與呼吸道感染有關(guān)。肺炎更是導(dǎo)致兒童死亡的第一位病因。據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2011年系統(tǒng)分析不完全統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)大陸5歲以下兒童的肺炎死亡率為184—1223人/10萬(wàn)人。
    近日，在博奧晶典“技術(shù)創(chuàng)新與精準(zhǔn)醫(yī)療”呼吸道病原菌核苷酸檢測(cè)產(chǎn)品啟動(dòng)儀式上，首都醫(yī)科大學(xué)北京兒童醫(yī)院兒研所主任申阿東表示，“兒科呼吸道疾病是兒童疾病中最重要的一種，目前臨床診斷面臨的最大困難是，仍有40%的病原說(shuō)不清楚?！?br />     肺病是由哪種病原菌感染的，如何鑒定的呢？據(jù)悉，在傳統(tǒng)診療中，往往需要患者先抽血化驗(yàn)，醫(yī)生通過(guò)常規(guī)檢測(cè)手段等經(jīng)驗(yàn)推斷是病毒感染、細(xì)菌感染還是混合感染。
    目前，臨床上鑒定病原菌的方法主要是細(xì)菌培養(yǎng)法，一般細(xì)菌培養(yǎng)要花上一周左右的時(shí)間，個(gè)別細(xì)菌的培養(yǎng)甚至需要一個(gè)月，博奧晶典董事長(zhǎng)、總裁許俊泉指出，細(xì)菌培養(yǎng)周期較長(zhǎng)、病情診斷不明確是傳統(tǒng)診療方法的癥結(jié)所在。
    對(duì)老人、兒童等呼吸道系統(tǒng)抵抗力較弱的人群以及重癥患者來(lái)說(shuō)，診斷遲緩、病因不明，無(wú)疑會(huì)增加患者本人和親屬的心理和身體負(fù)擔(dān)；而對(duì)重癥患者來(lái)說(shuō)，還會(huì)延誤救治時(shí)間。前不久，內(nèi)蒙古巴彥卓爾市臨河區(qū)的一個(gè)2歲男孩兒出現(xiàn)輕微咳嗽，久經(jīng)治療仍不見(jiàn)效，以肺病收治入院后，病情加重，一度被下了病危通知書。
    準(zhǔn)確早期診斷是治愈關(guān)鍵
    “下呼吸道疾病包括肺炎、氣管炎、支氣管炎等，感染的微生物包括細(xì)菌、結(jié)核、真菌、病毒、及非典型性病原體（支原體和衣原體等）”，北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科肖盟博士指出。但是，不同菌種致病在患者身上的癥狀常常大同小異，臨床常規(guī)主要采用聽(tīng)診、問(wèn)診、試診方法輔助，根本無(wú)法對(duì)患者所感染的病原菌做出準(zhǔn)確鑒定。在病因不明確的情況下，對(duì)那些病情嚴(yán)重的患者，往往經(jīng)驗(yàn)性的先采用抗生素進(jìn)行治療，在使用高級(jí)抗生素方面存在較大的盲目性，有時(shí)候患者吃藥四五天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
    而傳統(tǒng)病原學(xué)檢測(cè)方法又存在一定的局限性，比如血清學(xué)檢測(cè)容易存在交叉反應(yīng)，再次感染或免疫抑制狀態(tài)時(shí)檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)假陰性；而血培養(yǎng)檢測(cè)所需要的培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，加上抗生素的濫用，我國(guó)血培養(yǎng)的檢測(cè)成功率基本為0；而細(xì)菌培養(yǎng)法往往周期長(zhǎng)導(dǎo)致初診時(shí)不能準(zhǔn)確判斷哪種細(xì)菌感染，無(wú)法對(duì)癥治療。
    準(zhǔn)確早期診斷致病菌是治愈病人的關(guān)鍵。北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任高占成指出，由于肺炎感染者們對(duì)病原反應(yīng)的不同，比如小孩、老人和青壯年患者對(duì)病原的反應(yīng)存在個(gè)體上的差異，這就要求要對(duì)病原進(jìn)行精準(zhǔn)鑒定，以便臨床上做出精準(zhǔn)決策，判斷哪些藥物適用于某個(gè)個(gè)體。
    技術(shù)創(chuàng)新助力精準(zhǔn)醫(yī)療
    近年來(lái)，病原學(xué)分子診斷技術(shù)的崛起，徹底打破了傳統(tǒng)培養(yǎng)檢測(cè)的局限性，比如此次博奧晶典推出的“呼吸道病原菌檢測(cè)試劑盒（恒溫?cái)U(kuò)增芯片法）”，不用抽血，只需一口痰液，就能一次性檢測(cè)13種常見(jiàn)的下呼吸道病原菌。
    該產(chǎn)品采用恒溫?cái)U(kuò)增技術(shù)，利用具有鏈置換工程的聚合酶在恒溫（65℃）條件下進(jìn)行反應(yīng)，無(wú)需高溫變性和低溫退火過(guò)程，因此不存在時(shí)間的耗損，樣本DNA（靶核酸）的擴(kuò)增可以在很短時(shí)間內(nèi)完成，然后利用熒光染料參入法進(jìn)行實(shí)時(shí)熒光檢測(cè)，擴(kuò)增陽(yáng)性的樣品會(huì)產(chǎn)生“S”形擴(kuò)增曲線，一步完成對(duì)靶基因的擴(kuò)增和檢測(cè)，而且整個(gè)過(guò)程僅需兩個(gè)小時(shí)，比傳統(tǒng)培養(yǎng)法快了6—240倍。
    據(jù)博奧晶典工作人員介紹，由于這種方法具有檢測(cè)快速、準(zhǔn)確性高、靈敏度高、簡(jiǎn)單高效（僅需簡(jiǎn)單的核酸提取，后續(xù)樣品反應(yīng)、檢測(cè)結(jié)果軟件會(huì)自動(dòng)判讀）等特點(diǎn)，因此可以從很大程度上解決目前臨床亟待解決的問(wèn)題，為實(shí)現(xiàn)疾病快速診斷、精準(zhǔn)治療及應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了一個(gè)有效的工具。
    博奧晶典醫(yī)學(xué)技術(shù)事業(yè)部產(chǎn)品經(jīng)理王海軍舉例說(shuō)，一位42歲的男性患者被診斷為重癥肺炎，在轉(zhuǎn)入北京人民大學(xué)醫(yī)院的第一天，其IgM抗體檢測(cè)結(jié)果為嗜肺軍團(tuán)菌陰性，而呼吸道病原菌核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。醫(yī)院便按照嗜肺軍團(tuán)菌治療，選用紅霉素類抗生素，患者病情很快好轉(zhuǎn)，第四天即出院。這兩種檢測(cè)方式之所以出現(xiàn)如此差異，是因?yàn)镮gM抗體的產(chǎn)生需要2—3周的時(shí)間，患者感染嗜肺軍團(tuán)菌后，抗體產(chǎn)量不足，不能及時(shí)檢出，而呼吸道病原菌核酸檢測(cè)細(xì)菌的DNA，可以快速鎖定病菌。
    “病原學(xué)檢測(cè)可以減少不恰當(dāng)治療引起的失敗和死亡的風(fēng)險(xiǎn)；減少不必要的抗菌藥物使用，從而降低藥物毒性、藥物相互作用及耐藥風(fēng)險(xiǎn)；減少治療費(fèi)用；為流行病學(xué)提供資料，為以后的經(jīng)驗(yàn)性治療提供依據(jù)。”高占成表示。

（責(zé)任編輯：秋彤）