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本報記者周雪松

    我國醫(yī)改持續(xù)多年，到現(xiàn)在還不能說取得了成功?！吨袊】祮栴}與發(fā)展戰(zhàn)略研究》課題研究報告指出，醫(yī)改尚未取得成功的真正原因，不是政府投入不足或醫(yī)療衛(wèi)生供給不足以及管理不善的問題，也不是醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)不夠發(fā)達(dá)或疾病問題太過復(fù)雜，而是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想和發(fā)展方向出現(xiàn)了偏差。
    我國健康研究學(xué)者黃開斌先生基于多年來對健康問題的思考，以及對健康學(xué)科思想、理論和技術(shù)的研究，提出了改革并精簡醫(yī)療衛(wèi)生體系，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)強生體系，構(gòu)建大醫(yī)學(xué)格局和大健康保障體系的“大醫(yī)改思路”引起業(yè)界廣泛關(guān)注。
    黃開斌認(rèn)為，由于近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式缺陷和錯誤健康觀念的引導(dǎo)，以及社會政治體制、經(jīng)濟利益機制的制約，導(dǎo)致人類追求健康的活動方式主要是圍繞著疾病和醫(yī)療展開，以致“醫(yī)改”也僅僅是在“醫(yī)療體制”上的改革，甚至當(dāng)今如火如荼的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展也是以醫(yī)療和醫(yī)藥為中心?？蓡栴}是：解決健康問題僅靠醫(yī)療防病、治病就可以嗎？這樣的健康理念和發(fā)展模式是否有利于國民健康水平的維護和提高？這些都亟待引起業(yè)界精英們的深刻反思和足夠重視。
    更有意思的是，我們的“醫(yī)改”目標(biāo)竟然不是為了國民獲得健康而改，而是為了“看病貴、看病難”而改。要知道，防病、治病只是給健康以安全保障而已，消滅或控制住疾病并不等于獲得了健康，健康要靠不斷建設(shè)促進、自我康復(fù)和培養(yǎng)成長而獲得。足見，整個國民健康的正確觀念和維護方式尚未形成，國民的健康知識、健康意識還嚴(yán)重缺乏。也就是說，我們的“醫(yī)改”目標(biāo)、健康觀念和發(fā)展理念都出了問題，急需轉(zhuǎn)變或徹底重建。
    從世界各國來看，健康觀念也基本停留在疾病防治上，其發(fā)展基本是醫(yī)療保健服務(wù)，尤其是概念比較混亂。比如：健康服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)總是混淆不清，以致將醫(yī)療衛(wèi)生體系與健康保障體系混為一談。其實醫(yī)療服務(wù)只是健康服務(wù)的一部分，應(yīng)該是服務(wù)于危急重癥患者，而對于亞健康、慢性病和病后康復(fù)以及渴望養(yǎng)生者則應(yīng)采用非醫(yī)療服務(wù)，這些才是健康服務(wù)的主要部分。不可思議的是，世界各國卻幾乎把醫(yī)療服務(wù)作為一種福利，以致人們趨之若鶩，甚至沒病的也想去“享受”這種“福利待遇”。其實，醫(yī)療是一種“懲戒”才對，因為人的身體犯錯了、出了問題就會被送到醫(yī)院接受醫(yī)療懲治和校正。醫(yī)療服務(wù)怎么會是一種福利呢？健康問題絕對不能單靠醫(yī)院和醫(yī)療治病來解決問題，疾病治療是取代不了健康治理的，要真正解決健康問題得靠健康建設(shè)和健康治理。如今醫(yī)院產(chǎn)業(yè)越發(fā)達(dá)說明整個國民健康治理越差，健康問題越多?，F(xiàn)在我們大量地建醫(yī)院，發(fā)展所謂醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，這樣就能夠維護好國民健康、提高國民健康水平嗎？這是小康社會所要達(dá)到的硬性指標(biāo)嗎？
    我們是繼續(xù)照搬或模仿西方（尤其是美國）的醫(yī)療衛(wèi)生模式和醫(yī)療保險之路，還是應(yīng)該走出一條具有中國特色的健康發(fā)展道路，這是推進健康中國建設(shè)的思想路線和戰(zhàn)略決策問題，也是“醫(yī)改”決策者們首先應(yīng)考慮和明確的問題。因為，如果發(fā)展道路或路線方向錯了，再怎么努力去深化“醫(yī)改”和加大“醫(yī)療投入”都是枉然，是達(dá)不到健康中國建設(shè)之目標(biāo)。
    黃開斌強調(diào)，我國自建國以來（甚至是更早）國民健康保障體系一直是以“醫(yī)療衛(wèi)生”體制來統(tǒng)領(lǐng)的，也可以說是用醫(yī)療衛(wèi)生體系來替代或包辦了健康保障體系或國民健康事業(yè)。這種制度安排和衛(wèi)生戰(zhàn)略如果說在建國之初是正確和需要的話（因為那時的國民生活和衛(wèi)生條件很差，各種傳染病、勞傷和饑餓等都在威脅著人們的健康），那么，60多年以后國民生活條件和疾病譜已發(fā)生了很大變化，如果我們?nèi)园选搬t(yī)療衛(wèi)生”作為國家戰(zhàn)略和健康事業(yè)發(fā)展的總綱就有些不合時宜了。
    黃開斌認(rèn)為，無論中國健康發(fā)展道路的重新選擇，還是大健康保障體系的構(gòu)建都涉及到“醫(yī)療衛(wèi)生體制”問題。他提出的“大醫(yī)改”不再是醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，而是跳出醫(yī)療衛(wèi)生體制并高于這一范疇，進而從更大范圍去改革醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)政管理體制等，其健康發(fā)展道路的選擇則是要把“與疾病作斗爭為綱”的醫(yī)療衛(wèi)生之路轉(zhuǎn)移到具有中國特色的“以健康建設(shè)為中心”的醫(yī)養(yǎng)強生和醫(yī)德厚生之路上來，旨在創(chuàng)建大健康保障體系以覆蓋單一而局限的醫(yī)療衛(wèi)生體系。
    這并非要完全否定醫(yī)療衛(wèi)生體制。應(yīng)該說，醫(yī)療衛(wèi)生體系本身并沒有錯，錯就錯在我們單單選擇用“醫(yī)療衛(wèi)生”方式來主導(dǎo)和發(fā)展國民健康事業(yè)。現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生興盛于第二次世界大戰(zhàn)，當(dāng)時，戰(zhàn)場傷亡巨大，為了保衛(wèi)或延續(xù)士兵岌岌可危的生命，醫(yī)生及藥劑師發(fā)明了各種化學(xué)藥物，如抗菌藥、消炎藥、增加或降低血壓、血糖的藥物等，這些藥物對于急診和搶救傷病員發(fā)揮了重要作用。它的理念是：消滅一切可能的致病菌或打亂人體平衡的因素，以此來減輕傷病員的身體負(fù)擔(dān)，讓那些因為槍炮受傷的士兵脫離生命危險。由此，醫(yī)療衛(wèi)生方式大受人們青睞，進而一舉成為整個醫(yī)學(xué)的主體，其醫(yī)學(xué)也就成了主流醫(yī)學(xué)，并得到世界各國政府經(jīng)濟、政治上的全力支持，進而形成壟斷的醫(yī)療衛(wèi)生體系。世界大戰(zhàn)已經(jīng)過去近百年了，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還停留在“搶救傷病員”的對抗思維模式里。殊不知對抗醫(yī)療方式不僅副作用巨大，而且對于許多因環(huán)境污染、生存壓力、不良飲食和生活習(xí)慣等造成的現(xiàn)代亞健康和慢性病更是束手無策。甚至，許多原本沒有的疾病，正是由于經(jīng)常過多吃藥打針制造出來的，或是手術(shù)切換造成的損害或缺陷。所以說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生既在治病，又可能在致病。
    在黃開斌看來，我們過去的健康發(fā)展思路存在很大的問題，用“醫(yī)療衛(wèi)生”方式來主導(dǎo)和發(fā)展國民健康事業(yè)無異于作繭自縛。因為醫(yī)療只是醫(yī)學(xué)發(fā)展中的實踐方式之一，只是解決健康問題的一種手段，而且世界衛(wèi)生組織的調(diào)查早就指出，醫(yī)療對健康的貢獻只有8％，換句話說，醫(yī)療不是最佳或最主要的解決健康問題的手段，我們必須跳出這種醫(yī)療方式的發(fā)展思路，站在更高、更廣的健康角度去看待未來的改革和發(fā)展方向。
    總之，醫(yī)改已不單純是一個醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革問題，而應(yīng)是整個醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)教育的改革或變革，甚至還有整個醫(yī)政管理體制、生態(tài)環(huán)境保護、健康生活方式和健康文化體系的改革。因此，醫(yī)改的全新思路及方案設(shè)計也就不能只從疾病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)和經(jīng)濟學(xué)來考慮，更應(yīng)該從健康學(xué)、管理學(xué)和生態(tài)學(xué)等來考量。也就是說，醫(yī)改更應(yīng)放大范圍，從大醫(yī)學(xué)、大健康著眼，以此來設(shè)計和實施一種“大醫(yī)改”的思路和方略。

（責(zé)任編輯：秋彤）