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中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)前主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任 霍勇

CFP

　　當(dāng)前，以心梗、卒中為代表的心腦血管疾病，已成為我國人群死亡因素排名之首，占總死亡的比例超過40%，總體疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過各類癌癥的總和。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國居民卒中死亡率更是高于歐美國家4倍至5倍，是日本的3.5倍。而導(dǎo)致這一結(jié)果的并非是治療上的差距，而是預(yù)防上的差距。因此，找到容易導(dǎo)致卒中的疾病并進(jìn)行早期干預(yù)，才是更優(yōu)質(zhì)的解決方案。中國工程院院士王隴德指出，更加經(jīng)濟(jì)、安全、有效地開展卒中預(yù)防，是應(yīng)對(duì)我國卒中高發(fā)的重要策略。
　　很多人都知道，孕婦需要補(bǔ)充葉酸，但多數(shù)人并不知道，高血壓也需要補(bǔ)充葉酸。
    “H型高血壓”卒中風(fēng)險(xiǎn)高
　　大量研究顯示，血中同型半胱氨酸升高，是我國居民卒中高發(fā)的“罪魁禍?zhǔn)住敝?，也是?dǎo)致高血壓患者發(fā)生卒中的最大“幫兇”。為了強(qiáng)調(diào)血中同型半胱氨酸的重要性，2008年，我國學(xué)者開始將這種“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血壓命名為“H型高血壓”，“H”一語雙關(guān)，既指高血壓（hypertension），又指血中同型半胱氨酸（Hcy）升高。
　　我國3億高血壓患者中，50%～80%為“H型高血壓”，其卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的10倍～28倍。因此，推進(jìn)我國心腦血管疾病的防治，就要直面中國特色，制定出一個(gè)靶點(diǎn)明確、療效顯著、獨(dú)具特色的“中國處方”。為此，業(yè)內(nèi)專家揪住“H型高血壓”不放，經(jīng)過近十年的循證醫(yī)學(xué)研究，于日前出臺(tái)了《H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》（以下簡稱《專家共識(shí)》），此舉標(biāo)志著中國卒中防治進(jìn)入從源頭上精準(zhǔn)預(yù)防的新階段?！秾＜夜沧R(shí)》由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)指導(dǎo)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)高血壓學(xué)組與精準(zhǔn)心血管病學(xué)學(xué)組以及中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)的專家共同討論制定。
    只吃降壓藥擋不住卒中
　　自2007年起，筆者率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，對(duì)8項(xiàng)以腦卒中為終點(diǎn)的研究進(jìn)行了薈萃分析，其成果登上醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》。研究結(jié)果顯示，補(bǔ)充葉酸能夠使血中同型半胱氨酸下降超過20%，進(jìn)而使卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25%。
　　在初探補(bǔ)充葉酸的益處后，基于前期研究的方向和證據(jù)，筆者又帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)沿著循證醫(yī)學(xué)的路徑，對(duì)國內(nèi)基層社區(qū)20702例無腦卒中和心肌梗死病史的成年高血壓患者，開展了一項(xiàng)迄今我國研究者獨(dú)立完成的、最大樣本量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)——“中國腦卒中一級(jí)預(yù)防研究（CSPPT）”，這是一項(xiàng)完全遵照國際標(biāo)準(zhǔn)的大型、隨機(jī)、雙盲對(duì)照臨床研究。
　　這一長達(dá)4年半的跟蹤研究，得到了國內(nèi)外專家學(xué)者的高度認(rèn)可和評(píng)價(jià)，同時(shí)驗(yàn)證了我國高血壓患者“低葉酸——高血中同型半胱氨酸——高腦卒中發(fā)生率”的不良事件鏈，更與8年前的薈萃分析結(jié)果相互印證。研究發(fā)現(xiàn)，使用依那普利葉酸片（以下簡稱“依葉”）規(guī)范治療，相比單純使用降壓藥依那普利，可以多降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)21%，“H型高血壓”人群使用“依葉”獲益會(huì)更大。自此，“H型高血壓”再次“高調(diào)”進(jìn)入全球醫(yī)學(xué)界視線，并打上了“中國特色”的烙印。
    每天補(bǔ)充0.8mg葉酸效果最佳
　　在我國，約3/4的高血壓患者為“H型高血壓”，這主要與遺傳因素有關(guān)。因而，《專家共識(shí)》建議，所有高血壓患者都應(yīng)該進(jìn)行血液血中同型半胱氨酸檢測。
　　除此之外，我國居民的飲食習(xí)慣，也是導(dǎo)致葉酸缺乏的重要因素。例如國人很少生吃蔬菜，往往習(xí)慣煎炒烹炸，這會(huì)破壞蔬菜中的葉酸。研究發(fā)現(xiàn)，我國高血壓人群平均葉酸水平為8.1ng/ml，僅為美國人的一半。而且，目前已知最安全有效的方法就是補(bǔ)充葉酸，以降低血同型半胱氨酸水平。全球已有51個(gè)國家在面粉中添加葉酸，但這一方法在中國很難推廣。因?yàn)椴煌赜虻娜?，飲食?xí)慣大不相同，特別是南方人多以米飯為主，很少吃面食，而大米中又很難添加葉酸，所以很難達(dá)應(yīng)有的效果。因此，建議“H型高血壓”患者將藥物補(bǔ)充作為首選。大量研究證實(shí)，每天補(bǔ)充0.8mg葉酸效果最佳，而且安全。

（責(zé)任編輯：秋彤）