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阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 朱俊 楊艷敏

CFP

卒中現(xiàn)場急救三步驟。CFP

　　當前，隨著老齡化加劇，因器官老化所導致的心房顫動（簡稱房顫）發(fā)病率也在顯著提升。在60歲以上人群中，房顫發(fā)病率可高達6%以上。
　　房顫最大的危害就是卒中，由房顫引起的卒中，比高血壓等動脈粥樣硬化引起的卒中危害更大。正常情況下，我們的心臟收縮和舒張是協(xié)調(diào)一致的，但房顫發(fā)生時，心房中血液瘀滯而形成血栓。這種來自心房的血栓往往體積較大，一旦隨血液進入腦部主要血管，就會造成大面積腦組織壞死，導致偏癱甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計，因房顫引起的卒中，一年內(nèi)死亡率高達50%。因此，房顫患者需要持續(xù)接受抗凝血治療，以降低血栓形成的風險，防止卒中的發(fā)生。但由于我國房顫患者存在諸多認識誤區(qū)，導致抗凝血治療不盡如人意。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者主要存在三大誤區(qū)：
    誤區(qū)一：無不適感就自行停藥
　　多數(shù)房顫患者發(fā)生房顫時，往往沒有不舒服的感覺，但這并不意味著腦卒中的風險不存在。臨床中，近1/3的患者是在發(fā)生卒中后，才被診斷為房顫。其實，房顫患者的卒中與其危險因素有關(guān)，但與房顫癥狀無關(guān)?？鼓帉嵸|(zhì)上是通過阻止心房中血液凝集成血塊，來預(yù)防卒中的發(fā)生。因此，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導下，進行卒中危險因素評分，如果評分結(jié)果顯示有卒中風險，無論有無癥狀，也無論陣發(fā)、持續(xù)或永久性房顫，都要每天堅持用抗凝血藥，這也是目前唯一可以減少房顫患者發(fā)生卒中的藥物。
    誤區(qū)二：擔心出血風險不敢用藥
　　很多房顫患者，當聽說抗凝藥可能有出血風險時，就非常害怕，不敢接受治療。殊不知，服用抗凝藥預(yù)防卒中的獲益，要遠遠大于出血的風險。要知道，房顫患者一旦發(fā)生卒中，將付出殘疾甚至生命的代價。而服用抗凝藥物，只有一小部分人可能導致出血，且大部分是輕微出血，完全可以救治。不僅如此，目前新型口服抗凝藥與傳統(tǒng)經(jīng)典治療藥物相比，已大大降低了出血風險，特別是出血中最嚴重的顱內(nèi)出血風險，因此無須過分擔心。
    誤區(qū)三：只選便宜藥或用藥不當
　　傳統(tǒng)抗凝藥盡管價格較為便宜，但也存在諸多問題。例如受食物或藥物影響較大，患者若吃了綠葉菜、豆制品等，或服用一些常用藥，都會影響藥效，導致藥物在血液中的濃度發(fā)生變化。藥物濃度少了，就起不到預(yù)防卒中的效果；藥物濃度高了，又加大出血風險。因此，患者必須經(jīng)常到醫(yī)院做血液監(jiān)測。也正是因為這樣，導致患者難以長期堅持服藥，療效自然無法保障。還有些患者服用阿司匹林來預(yù)防卒中，但研究顯示，房顫患者服用阿司匹林減少卒中的效果不明確。因此，房顫患者在選擇藥物時，不要只看價格，還要考慮性價比。目前還沒有任何一種新型口服抗凝藥物被納入到醫(yī)保目錄中，很多患者因為經(jīng)濟原因，無法因新藥獲益，或者被迫中斷治療，呼吁相關(guān)職能部門盡早將新型口服抗凝藥納入醫(yī)保。
　　此外，40歲及以上人群中，有近1/4的概率會罹患房顫，并且一旦發(fā)生過房顫，就會反復(fù)再發(fā)。高齡、高血壓、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、吸煙及飲酒等，都可能增加房顫發(fā)生風險，建議這些人定期到醫(yī)院進行檢查。同時，這部分高危人群如果發(fā)生心悸、氣短、頭暈等癥狀時，要及時到醫(yī)院做24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，排除房顫的可能。
　　■延伸閱讀
    “H型高血壓”如何鑒別
　　□ 李建平
　　“H型高血壓”的鑒別方式很簡單，只需要到醫(yī)院進行抽血，再化驗血液中同型半胱氨酸的含量，即可檢測Hcy值。檢測標準：成人空腹血漿的Hcy濃度大于或等于10μmol/L即為超標。（作者為北京大學第一醫(yī)院心血管病研究所副所長）
    飲食很難攝入足量葉酸
　　□ 孫寧玲
　　除進行一般的生活方式干預(yù)外，“H型高血壓”患者還應(yīng)盡可能多地攝入富含葉酸的食物，包括肝臟、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。但需要注意的是，正常飲食很難攝入每日0.4毫克以上的葉酸。（作者為北京大學人民醫(yī)院心臟中心副主任）

（責任編輯：秋彤）